3 OSTEOMIELITI CRONICHE Osteite cronica 15 delle osteomieliti

3/ OSTEOMIELITI CRONICHE

Osteite cronica • • • 15% delle osteomieliti Cattivo trattamento iniziale Sequestri- fistole croniche Gli antibiotici non possono aspettare la necrosi Rischio di amiloidosi Carcinoma (raro) su fistola inveterata

Osteite cronica

Osteite cronica 1 -Cicatrizzazione guidata • Raschiamento • Eliminazione sequestri • Cicatrizzazione

Cicatrizzazione guidata • Raschiamento • Eliminazione dei sequestri • Cicatrizzazione – Garza grassa – Tessuto di granulazione – Ravvicinamento – Epidermizzazione

• Cicatrizzazione guidata – Garza grassa – Tessuto di granulazione – Ravvicinamento – Epidermizzazione

Osteite post-traumatica Cicatrizzazione guidata

Osteite post-traumatica

Osteite post-traumatica 2 - Lembi di copertura Vantaggi : • Copertura immediata • Rivascolarizzazione dell’osso dal lembo di copertura • Possibilità di fare un trapianto osseo secondario “regolato” Cross leg

Cross-leg : copertura della superfice anteriore della gamba con un lembo proveniente dalla superfice posteriore dell’altra gamba

Lembo inguinale per la copertura della gamba

Osteite post-traumatica Lembo libero vascolarizzato del gran dorsale

Osteite post-traumatica 3 – Metodica di Papineau Osteite dopo inchiodamento per frattura

Osteite post-traumatica Metodica di Papineau Fistola P 1 : Raschiamento Gemmazione

Osteite post-traumatica Metodica di Papineau P 2 : Riempimento con la spongiosa Colonizzazione per gemmazione Epidermizzazione spontanea

Osteite post-traumatica In caso di pseudoartrosi, bisogna utilizzare un fissatore esterno

Metodica di Papineau Irrigazione del trapianto

Metodica di Papineau - Prelievo di osso spongioso su una o parecchie metafisi attraverso un piccolo orifizio con un cucchiaio - O prelievo di osso corticospongioso dalla cresta iliaca

Epidermizzazione spontanea Pelle alla fine del trattamento Trapianto cutaneo

Trapianto di pelle

Metodica di Papineau Osteite su osso solido

Osteite su osso solido

Osteomielite cronica con anchilosi del ginocchio : Papineau

Papineau su pseudoartrosi infetta della tibia

Papineau su pseudoartrosi infetta della tibia Raschiamento+ fissatore Trapianto osseo + correzzione dell’equinismo

Osteite su frattura complessa Fissatore esterno femoro-tibiale : artrodesi del ginocchio

Trattamento di numerose pseudoartrosi infette del femore e della tibia Casi JL Lerat 1977

Guarigione di una pseudoartrosi infetta con perdita di sostanza ossea

Guarigione di una pseudoartrosi infetta con perdita di sostanza ossea

Guarigione di una pseudoartrosi infetta con perdita di sostanza ossea

Protezione con tutore per parecchi mesi

Frattura esposta sopravvenuta su un buon callo osseo dopo Papineau

Lembo di rotazione

Guil…. 26 anni dopo l’intervento