28 oktober 2014 Operatieve behandeling van heupluxatie en

28 oktober 2014 Operatieve behandeling van heupluxatie en heupdysplasie Heleen Staal

Wanneer is een operatie nodig? Niet te reponeren heupluxatie Onvoldoende groei acetabulum Slechte kop en kom relatie

Operatieve behandeling • 2 jaar en jonger (niet te reponeren heupluxatie) • Tussen 2 en 4 jr (onvoldoende groei kom) • Ouder (slechte kop en kom relatie)

Niet te reponeren heup < 2 jaar Als de heup niet te reponeren is zijn er vaak geassocieerde afwijkingen: • Arthrogryposis (stijve gewrichten) • Marfan en Ehlers Danlos (losse gewrichten) • Syndromen – Wolf-Hirschhorn – Kabuki Syndroom – Syndroom van Down

“Gesloten repositie” Aanprikken gewricht en contrast geven diagnostiek en beter zicht Interpositie, Labrum omgeklapt? Echo Daarna gipsbroek Eventueel add tenotomie Vergrote kans op kopnecrose Nabehandeling 12 weken gipsbroek (6+6)

“Open repositie” Operatie liefst na ontwikkeling van het ossificatie centrum van de heup Vergrote kans op kopnecrose Nabehandeling 12 weken gipsbroek

Onvoldoende groei acetabulum Tussen 2 en 4 jr. Vaak na eerdere ernstige dysplasie of heupluxatie De groei van de kom hangt af van de positie van de kop

Verschillende manieren Altijd een vorm van verandering van de positie van de te kleine kom: • Salter • Pemberton • Chiari

Acetabulum dysplasieosteotomie Salter

Acetabulum dysplasieosteotomie Salter

Acetabulum dysplasieosteotomie Pemberton

Oudere kinderen met een slechte kop en kom relatie Na heupdysplasie of heupluxatie Secundaire na luxatie Bij andere afwijkingen • Spaticiteit (te veel spanning) • Syndroom van Down (te weinig spanning)

Femur osteotomie Proximale variserende femur osteotomie

Acetabulum dysplasieosteotomie Chiari

Acetabulum dysplasieosteotomie pubers/volwassenen Dubbelosteotomie Triple osteotomie

Combinatie van kop en kom

Complicaties Re luxatie Stijfheid Atrofie bilmusculatuur Avasculaire necrose Beenlengteverschil

Toekomst? Stamceltransplantatie gebruikt voor botgrafts Intra-uterine behandeling

Ter voorkoming van symptomen op oudere leeftijd Coxarthrosis Rugklachten Knieklachten

Doel van behandeling Normale anatomie heup aan het eind van de groeiperiode

Conclusie Belangrijkste is vroegtijdige ontdekking en behandeling van DDH

Bedankt voor de aandacht Vragen?