28 JUILLET 2015 JOURNEE MONDIALE DES HEPATITES 70

28 JUILLET 2015 – JOURNEE MONDIALE DES HEPATITES

70. 000 belges 15 ans de combat

REVOLUTION MEDICALE Unique en matière de ttt du VHC Mais QUID pour tous les patients

28 JUILLET 2015 – JOURNEE MONDIALE DES HEPATITES

Uitdagingen van Hepatitis C: prevalentie, screening, behandeling P. MICHIELSEN, UZA 27. 07. 2015

Facts & Figures • Hepatitis C: leverziekte door het HCV virus. – In de meerderheid van de gevallen (ongeveer 80%) wordt Hepatitis C chronisch, met kans op het ontwikkelen van levercirrose (20% na 20 jaar) of leverkanker (3% per jaar bij cirrose) op lange termijn: • Wereldwijd ± 170 000 mensen besmet (3% van de wereldbevolking) • België: ± 70 000 mensen besmet – 1 op 2 weet niet dat hij/zij besmet is • Hepatitis C doodt vandaag meer mensen dan HIV. – In België: ± 300 sterfgevallen/jaar

In cijfers: virale hepatitis • Hepatitis C: stijgende trend in Europa ECDC: Hepatitis B and C surveillance and epidemiology in Europe. Marita Van de Laar.

Facts & Figures • Voornamelijk overgedragen via bloed (transfusies vóór 1990, delen van gebruikte naalden, tatoeages etc. ) – Soms ook via onbeschermd seksueel contact of via moeder naar kind (zeldzaam) • Hepatitis C plan in België (2014): 22 maatregelen voorgesteld voor de periode 2014 – 2019, over preventie (bevoegdheid van de gemeenschappen), en zorg (federale bevoegdheid)

In cijfers: virale hepatitis • Onbehandelde hepatitis C: zeer hoge morbiditeit, mortaliteit en kost voorspeld Rein DB, Wittenborn JS, Weinbaum CM, Sabin M, Smith BD, Lesesne SB. Forecasting the morbidity and mortality associated with prevalent cases of pre-cirrhotic chronic hepatitis C in the United States. Dig Liver Dis. 2011 Jan; 43(1): 66 -72. doi: 10. 1016/j. dld. 2010. 05. 006. Epub 2010 Jun 17.

Trends HCV gerelateerde mortaliteit in Schotland, New South Wales (Australië) en British Columbia (Canada) Aspinall et al. , J Hepatol 2015, 62: 269 -277

Hepatitis C Screening: wie screenen? • Risicogedrag – Intraveneus drug gebruik • Risico blootstelling – Hemodialyse – Tatoeage in niet-gecontroleerde setting – Gezondheidswerkers na prikaccident of blootstelling via de slijmvliezen – Kinderen geboren van HCV-positieve moeders

Hepatitis C Screening: wie screenen? • Risico blootstelling – Transfusie/orgaantransplantatie: • Bloedrecipient van HCV+ donor • Bloedtransfusie of orgaantransplant voor juli 1990 • Stollingsfactor recipient voor 1987 – Internering (gevangenisverblijf) • Andere medische aandoening – HIV infectie – Onverklaarde leverziekte met afwijkende levertesten

Hepatitis C Screening: wie screenen? • Alle personen geboren tussen 1945 en 1965 – 45 -85% onbekend over infectiestatus – Uitsluitend risicogebaseerd screeningsbeleid mist 50% van alle HCV geïnfecteerde individuen – 1945 -1965 cohort: ¾ van alle HCV infecties

Project: China aan de Schelde: screening 1 e generatie migranten uit endemisch gebied (hepatitis B en C) • • 5 sessies (357 van de 500 doelpatiënten) Verschillende ontmoetingsplaatsen (bibliotheek, Chinese kerk. . . ) Actieve participatie van de gemeenschap met key opinion leaders Optimale screeningsmodaliteit: vingerprik vs. speekseltest vs. bloedafname

Behandeling chronische hepatitis C: gewijzigd therapeutisch landschap Interferonvrij door combinatie DAA’s

Effect behandeling HCV op morbiditeit en mortaliteit • Tot heden: minder dan 5% van de gevallen worden behandeld in Europa en VS, onvoldoende effect op stijgende lijn levermortaliteit door hepatitis C • Nieuwe antivirale middelen: – Hoge kans op genezing (>90%) – Beter verdragen – Potentieel op hoger % behandelingen, vooral patiënten met reeds gevorderd leverlijden – Verwacht gunstig effect op HCV gerelateerde mortaliteit en morbiditeit

Situatie in België in 2015 Akkoord RIZIV 01. 2015 -30. 06. 2016 • Terugbetaling nieuwe DAA’s – Olysio® (Janssen) sinds 01. 15 – Sovaldi® (Gilead) sinds 01. 2015 – Daklinza® (BMS) sinds 01. 07. 2015 – Viekirax® en Exviera® (Abbvie) vanaf 01. 10. 2015 –… • Bij gevorderd leverlijden (fibrose stadium 3 of 4) • 900 behandelingen per jaar • Volgens internationaal aanvaarde richtlijnen

Aujourd’hui, peut-on se débarrasser de l’hépatite C? Comment y arriver? Prof. Dr. Peter Stärkel Department of Hepato-gastroenterology

160 -170 million 67000 infected, viremic patients Prevalence 0, 87% (0, 12 -1, 1 %) Van Damme P. et al. Acta Gastroenterol Bel 2014, Hanaliah KM et al. Hepatology 2013

Age and gender distribution of anti-HCV prevalence in Belgium Baby-boumers Genotype distribution in Belgium and other European countries Genotype 1 2/3 Others (4) Belgium 61% 25% 14% (6. 0%/19%) France 56% 32% 13% Germany 60% 37% 3% Italy 62% 34% 4% Spain 65% 23% 12% UK 44% 53% 3% Van Damme P. et al. Acta Gastroenterol Bel 2014, Mathurin P. Dig Liv Dis 2013 Cliniques universitaires Saint-Luc – Nom de l’orateur 25

L’état de l’art actuel dans le traitement de l’hépatite C - Plusieurs combinaisons de traitement sans interféron → un traitement pour tout le monde - Taux de guérison: 90 à 95 % - Durée de traitement courte: 8 à 12 semaines - Quasi pas d’effets secondaires - Coût élevé 26 Cliniques universitaires Saint-Luc – Nom de l’orateur

La situation belge - Accès à des combinaisons puissantes de traitement - Accès limité → Fibrose avancée voir une cirrhose du foie - Contraintes budgétaires: 900 patients par an 27 Cliniques universitaires Saint-Luc – Nom de l’orateur

Quasi élimination du virus-comment? Conditions: - 900 → 7000 - Dépistage actif - F 2 en 2016 - F 0 en 2017 28 Stärkel P. et al. Acta Gastroenterol Bel 2015 Cliniques universitaires Saint-Luc – Nom de l’orateur

Quasi élimination du virus-comment? Conditions: - 900 → 4300 - Pas de dépistage (2800 nouveaux patients/an) - F 2 en 2016 - F 0 en 2020 29 Stärkel P. et al. Acta Gastroenterol Bel 2015 Cliniques universitaires Saint-Luc – Nom de l’orateur

Autres scénarios et leurs impacts Traiter moins de patients Restreindre l’accès (stade de fibrose) 30 Stärkel P. et al. Acta Gastroenterol Bel 2015 Cliniques universitaires Saint-Luc – Nom de l’orateur

Economies potentielles? 46% 31 Stärkel P. et al. Acta Gastroenterol Bel 2015 Cliniques universitaires Saint-Luc – Nom de l’orateur

Meilleur compromis à la Belge? - Elimination virale en 15 ans - Peu d’efforts de dépistage (pas d’entente nécessaire des différents niveaux politiques) - Augmentation progressive du nombre de patients à traiter annuellement jusqu’en 2018 (max. ) - maintenir le nombre de patients à traiter stable à partir de 2018 (évaluation du budget!) - Elargir progressivement les indications (F 0 en 2020) - Réduction des coûts de soins de santé liés à l’HCV de 50% 32 Cliniques universitaires Saint-Luc – Nom de l’orateur

Est-ce possible? Oui c’est possible Le corps médical est prêt à relever le défit Il faut un peu d’ambition et de volonté politique On doit définir nos priorités maintenant et décider rapidement →Pour un bénéfice clairement visible dans 10 à 15 ans 33 Cliniques universitaires Saint-Luc – Nom de l’orateur

Yes WE can !!!! 34 Cliniques universitaires Saint-Luc – Nom de l’orateur

Merciyou pour Thank forvotre yourattention

28 juillet Journée Mondiale de l’Hépatite Au niveau mondial 1 personne sur 12 est contaminée par une hépatite B ou une hépatite C

Hepatitis

N A ? L C P E T I T A P E H 6 ème réform e de l’Etat ? Ah ! Division des compétences ! Merci le gaspillage ! Merci aussi le temps perdu ! Le malade n’est-il qu’un obscur objet du désir ? Loi d’indemnisation des victimes contaminées par transfusion ?

Thérapies orales « interféron-free »

Les traitements Les malades 10% de guérisons 1989 – 1998 F 0 – F 1 – F 2 – F 3 – F 4 ~ 100% de guérisons Aujourd’hui Limité à F 3 – F 4 !

OUI pour l’un et NON pour l’autre ? Qui ose choisir ?

Traitement - à la carte - pour tous ! Qu’importe le biais de contamination ! Qu’importe le génotype ! Qu’importe le degré de fibrose !

! i rc Me Da ! Carrefour Hépatites – Aide et Contact asbl www. hepatites. be nk u