27 novembre 2012 CLPS Brabant wallon Ingalits sociales

# 27 novembre 2012 CLPS Brabant wallon Inégalités sociales de santé Indicateurs géographiques et sociosanitaires : les chiffres de la MC Hervé Avalosse Département R&D Alliance Nationale des Mutualités Chrétiennes

# Inégalités sociales de santé • Apparaissent quand on confronte indicateurs de santé et échelle sociale. • Elles sont bien connues § littérature internationale, § Belgique : via enquêtes de santé par interview • FRB : ‘les personnes défavorisées sont davantage confrontées à la maladie que d’autres’ • OMS : ‘les inégalités sociales de santé sont le fruit de l’injustice sociale’ • Combler ces inégalités devrait être un objectif commun.

# La solidarité, ce n'est pas donner mais agir contre les injustices. Abbé Pierre

# Mesure des inégalités : étude de la MC (MC : environ 4, 5 millions d’affiliés en Belgique) Membres MC Via les adresses secteurs statistiques de résidence ventilés en 5 classes de 'valeur' croissante revenus fiscaux médians des secteurs statistiques (source : DGSIE) Limites : établies de sorte que chaque classe regroupe 20 % des déclarations fiscales au niveau du pays 1ère classe : regroupe les membres MC qui résident dans les secteurs statistiques où les revenus fiscaux médians sont les plus faibles 5ème classe : regroupe les membres MC qui résident dans les secteurs statistiques où les revenus fiscaux médians sont les plus élevés

# Etat de santé Mortalité générale Ratio : Belgique 124, 8 / 83, 1 = 150 % Données MC 2007

# Etat de santé Mortalité générale Ratio : Belgique 124, 8 / 83, 1 = 150 % BW 107, 4 / 76, 4 = 140 % Données MC 2007

# Etat de santé Mortalité générale ► Etude MC : Indices pour le BW < Indices pour la Belgique Donc mortalité ‘plus faible’ dans le BW qu’en Belgique confirmé par : 2007 - espérance de vie à la naissance SPF Economie - Direction générale Statistique et Information économique Belgique Brabant wallon Hommes 77, 24 77, 76 Femmes 82, 71 83, 78 ► Etude MC : Tension entre classes extrêmes est importante et significative, de l’ordre de 40 %. Donc les inégalités existent bien, même si l’espérance de vie est globalement meilleure dans le BW.

# Etat de santé Morbidité : BPCO Ratio : Belgique 114, 2 / 90, 4 = 126 % Données MC 2007 Détection via Pharmanet ATC = R 03 A, R 03 BB, R 03 DA 04 Min 90 DDD

# Etat de santé Morbidité : BPCO Ratio : Belgique 114, 2 / 90, 4 = 126 % BW 98, 2 / 78, 0 = 126 % Données MC 2007

# Etat de santé Morbidité : antidiabétiques Ratio : Belgique 118, 4 / 88, 1 = 134 % Données MC 2007 Détection via Pharmanet ATC = A 10 A, A 10 B, A 10 X Min 180 DDD

# Etat de santé Morbidité : antidiabétiques Ratio : Belgique 118, 4 / 88, 1 = 134 % BW 106, 0 / 70, 3 = 151 % Données MC 2007

# Santé mentale Morbidité : antipsychotiques Ratio : Belgique 144, 7 / 72, 6 = 199 % Données MC 2007 Détection via Pharmanet ATC = N 05 A Min 30 DDD

# Santé mentale Morbidité : antipsychotiques Ratio : Belgique 144, 7 / 72, 6 = 199 % BW 120, 2 / 57, 3 = 210 % Données MC 2007

# Soins préventifs Dépistage du cancer du col de l’utérus Ratio : Belgique 86, 1 / 110, 1 = 78 % Données MC 2007

# Soins préventifs Dépistage du cancer du col de l’utérus Ratio : Belgique 86, 1 / 110, 1 = 78 % BW 90, 6 / 121, 4 = 75 % Données MC 2007

# Soins préventifs Soins dentaires préventifs Ratio : Belgique 73, 6 / 114, 1 = 65 % Données MC 2007

# Soins préventifs Soins dentaires préventifs Ratio : Belgique 73, 6 / 114, 1 = 65 % BW 98, 0 / 135, 9 = 72 % Données MC 2007

# Contact avec les prestataires Gynécologues – consultations ambulatoires Ratio : Belgique 91, 4 / 107, 9 = 85 % Données MC 2007

# Contact avec les prestataires Gynécologues – consultations ambulatoires Ratio : Belgique 91, 4 / 107, 9 = 85 % BW 91, 9 / 116, 4 = 79 % Données MC 2007

# Contact avec les structures hospitalières Soins urgents spécialisés - globalement Ratio : Belgique 120, 2 / 89, 6 = 134 % Données MC 2007

# Contact avec les structures hospitalières Soins urgents spécialisés - globalement Ratio : Belgique 120, 2 / 89, 6 = 134 % BW 114, 6 / 96, 6 = 123 % Données MC 2007

# Disparités géographiques Outil cartographique permettant la visualisation d’une série d’indicateurs socio-sanitaires déduits de nos données administratives et de remboursements de soins de santé. Ces indicateurs doivent nous permettre d’avoir une idée précise du profil des membres de la MC à divers niveaux géographiques (province, arrondissement, commune, secteur statistique). Données MC, 2011

# Etre bénéficiaire de l’intervention majorée Tous les affiliés MC pris en compte Proportions observées • Belgique : 14, 71 % • Brabant Wallon : 11, 34 % Ottignies-LLN 14, 46 % Jodoigne 12, 38 % Tubize 16, 14 % Source : MC, 2011 Walhain 7, 58 % Braine-l’Alleud 12, 18 % Lasne 6, 43 % Chastre 9, 66 % Mont-St-Guibert 7, 24 % Court-St-Etienne 10, 65 %

# Etre bénéficiaire de l’intervention majorée Tubizecentre 17, 44 % Saintescentre 6, 15 % Tous les affiliés MC pris en compte Proportions observées • Belgique : 14, 71 % • Brabant Wallon : 11, 34 % • Tubize : 16, 14 % Briqueterie 8, 43% Stierbecq 27, 97 % La Bruyère 39, 30 % Source : MC, 2011 St Jean-Baptiste 35, 35 %

# Etre bénéficiaire de l’intervention majorée Ransbeckcentre 4, 00 % Plancenoitcentre 10, 93 % Tous les affiliés MC pris en compte Proportions observées • Belgique : 14, 71 % • Brabant Wallon : 11, 34 % • Lasne : 6, 43 % Chaubrire 2, 29 % Dadelane – Champ des vignes 26, 87 % Maransart-centre 15, 00 % Source : MC, 2011

# Etre bénéficiaire de l’intervention majorée Castegier 21, 50 % Saint-Zèle 42, 61 % Braine l’Alleud-centre 19, 49 % Prince d’Orange 4, 06 % Tous les affiliés MC pris en compte Proportions observées • Belgique : 14, 71 % • Brabant Wallon : 11, 34 % • Braine-l’Alleud : 12, 18 % Station 21, 12 % Ophain-centre 11, 68 % Source : MC, 2011 Barrière de Braine 23, 32 % Baty-Bruyère 5, 69 %

# Etre bénéficiaire de l’intervention majorée St-Remy-Geest -centre 3, 68 % Tous les affiliés MC pris en compte Proportions observées • Belgique : 14, 71 % • Brabant Wallon : 11, 34 % • Jodoigne : 12, 38 % Pietrincentre 7, 45% Lathuy-centre 5, 60 % L’ardoisière 62, 75 % Dongelbergcentre 15, 52 % Jauchelettecentre 17, 24 % Source : MC, 2011 St-Lambert 20, 26 % Le marché 25, 00 %

# Etre bénéficiaire de l’intervention majorée Buston Cité 18, 99 % Centre sportif 30, 06 % Petit Ry 5, 65 % Tous les affiliés MC pris en compte Proportions observées • Belgique : 14, 71 % • Brabant Wallon : 11, 34 % • Ottignies-LLN : 14, 46 % Burnias 40, 82 % Ottignies-centre 15, 74 % Lauzelle 19, 51 % Espinette 24, 70 % Chappelle-aux-Sabots 61, 29 % Source : MC, 2011 Bauloy 49, 44 % Bruyère-centre 30, 19 %

# Recours aux antidépresseurs (N 06 A, au moins 90 DDD sur l’année) Parmi les affiliés MC de 20 ans et plus (séjours en MR, MSP exclus) Ottignies-LLN 8, 12 % Proportions observées • Belgique : 8, 54 % • Brabant wallon : 10, 80 % Chaumont-Gistoux 11, 59 % Jodoigne 9, 12 % Tubize 11, 07 % Perwez 12, 20 % Walhain 11, 00 % Braine-l’Alleud 12, 66 % Lasne 9, 18 % Source : MC, 2011 Chastre 8, 82 % Mont-St-Guibert 9, 12 % Court-St-Etienne 9, 89 %

# Recours aux antidépresseurs (N 06 A, au moins 90 DDD sur l’année) Saintescentre 9, 09 % Tubize-centre 10, 24 % Parmi les affiliés MC de 20 ans et plus (séjours en MR, MSP exclus) Proportions observées • Belgique : 8, 54 % • Brabant wallon : 10, 80 % • Tubize : 11, 07 % Briqueterie 9, 52 % Stierbecq 14, 48 % La Bruyère 10, 63 % Source : MC, 2011 St Jean-Baptiste 6, 67 %

# Recours aux antidépresseurs (N 06 A, au moins 90 DDD sur l’année) Parmi les affiliés MC de 20 ans et plus (séjours en MR, MSP exclus) Saint-Zèle 21, 47 % Ophain-centre 17, 24 % Proportions observées • Belgique : 8, 54 % • Brabant wallon : 10, 80 % • Braine-l’Alleud : 12, 66 % Station 15, 84 % Prince d’Orange 12, 27 % Braine l’Alleud-centre 12, 95 % Source : MC, 2011 Baty-Bruyère 12, 97 %

# Recours aux antidépresseurs (N 06 A, au moins 90 DDD sur l’année) St-Remy-Geest -centre 8, 91 % Gobertangecentre 13, 04 % Parmi les affiliés MC de 20 ans et plus (séjours en MR, MSP exclus) Proportions observées • Belgique : 8, 54 % • Brabant wallon : 10, 80 % • Jodoigne : 9, 12 % Pietrincentre 8, 81 % Lathuy-centre 11, 49 % L’ardoisière 7, 14 % Dongelbergcentre 7, 06 % Jauchelettecentre 4, 40 % Source : MC, 2011 St-Lambert 12, 34 % Le marché 10, 46 %

# Recours aux antidépresseurs (N 06 A, au moins 90 DDD sur l’année) Buston Cité 13, 75 % Hocaillecentre 6, 25 % Petit Ry 10, 43 % Parmi les affiliés MC de 20 ans et plus (séjours en MR, MSP exclus) Proportions observées • Belgique : 8, 54 % • Brabant wallon : 10, 80 % • Ottignies-LLN : 8, 12 % Burnias 18, 03 % Biereaucentre 1, 29 % Espinette 13, 16 % Mousty-centre 13, 56 % Source : MC, 2011 Bauloy 7, 81 % Bruyère-centre 0, 78 %

# Inégalités sociales de santé • Résultent d’une distribution inéquitable des déterminants sociaux de la santé, d’un cumul de facteurs défavorables § Facteurs culturels et comportementaux Style de vie, attitudes, comportements à risque, image de soi, horizon temporel, … Niveau d’instruction, de connaissance vis-à-vis de la santé § Facteurs structurels Moyens financiers Conditions de logement, environnement Conditions de travail Système de (soins de) santé Stress psychosocial

# [Digression : mesure des inégalités de revenus courbe de Lorenz, coefficient de Gini] • Coefficient GINI = A/(A+B) • Dans le cas d'une égalité parfaite, le coefficient de Gini est égal à 0 (le revenu est alors le même pour tous). • Dans le cas d'une inégalité parfaite, le coefficient de Gini est égal à 1 (une seule personne possède la totalité des revenus). • Un bas coefficient de Gini indique une distribution plus égalitaire des revenus. 35

# [Evolution du coefficient de Gini indique un accroissement des inégalités de revenus] Après Bruxelles, le BW est la province la plus inégalitaire !! 36

# Que faire ? • Réduire les inégalités sociales, ce n’est pas seulement lutter contre la pauvreté. • Il faut mobiliser tous les acteurs sociaux et agir sur tous les déterminants sociaux transversalité, pluridisciplinarité à différents niveaux (macro micro). • Champs d’action pour les mutualités • Informations, Informations éducation à la santé, empowerment, prévention • Optimiser les droits, favoriser un meilleur accès aux soins

# Inégalités d’accès à l’information Vo lu me !!! !

# « Penser globalement, agir localement. » Jacques Ellul (1912 -1994) 39