21 e eeuwse geneeskunde implicaties voor artsen en

21 e eeuwse geneeskunde: implicaties voor artsen en organisatie

disclosure

explosieve groei (bio)medische kennis

subspecialist of superspecialist

een subspecialist heeft meer kennis en expertise op zijn/haar terrein maar een superspecialist is niet meer geïnteresseerd in de rest

Het geheel is groter dan de som van de delen

Consequenties van superspecialisatie • Tunnel visie • Te veel oog voor detail (cel, molecuul) en verlies van de ‘big picture’

Consequenties van superspecialisatie • Tunnel visie • Te veel oog voor detail (cel, molecuul) en verlies van de ‘big picture’ • Behandeling van ziekte i. p. v. de patiënt • Overschatting van de mogelijkheden van de geneeskunde

Surgeon / Hospital volume Outcome - Relationship Should operations be regionalized ? “Practice makes perfect” hypothesis Luft HS et al. N Engl J Med 1979

Hospital volume and mortality • • • • Colectomy PTCA Gastrectomie Darmresectie Long resectie Coronary bypass Oesophagus resectie Aneurysma chirurgie Prostatectomie Gynaecologische oncologie Pancreas resectie Leverchirurgie Werveloperaties Etc.

Hospital Mortality ‘ 00 -‘ 05 (%) Pancreaticoduodenectomy 100 = single hospital 80 60 40 20 0 0 20 40 60 80 100 220 240 Hospital Volume (operations per center)

<50 50 - 100 - >200 100 200 hospital mortality <50 50 - 100 - >200 100 200 7 -day mortality

anders organiseren…

anders organiseren…

chronische zorg voor een oudere populatie dicht bij huis… Veel betrokkenen Specialistische input • Multidisciplinaire benadering • Complexiteit/concentratie Generalistische inslag Dicht bij huis • Coordinatie

chronische zorg dicht bij huis… Veel betrokkenen Specialistische input Generalistische inslag Dicht bij huis Inrichten van gedeconcentreerde specialistische zorg ingekaderd in eerstelijns voorzieningen

Inrichten van gedeconcentreerde specialistische zorg ingekaderd in eerstelijns voorzieningen • Hoe? – De specialist komt naar de patient in plaats van andersom – Specialisten zijn tegelijkertijd beschikbaar voor 1 patient – Huisartsen nemen de rol als coordinator, daarbij ondersteund door paramedici

De huisarts als spil in de zorg • Actief (e-mail) contact met 1 of meer specialisten over patiënt • Organisator periodiek multidisciplinair overleg over een patiënt • Bewaker van het farmaciedossier en afstemming met specialisten • Regierol ook als de patiënt in het ziekenhuis opgenomen is en zeker als deze weer naar huis gaat • …

Wie gaat dit doen?

Candace Imison, deputy director of policy, The King’s Fund, Richard W Giordano, senior consultant, Developing Leaders, The King’s Fund

Financial Times 9 sept 2013

Conclusie Geneeskunde en gezondheidszorg veranderen razendsnel in de 21 e eeuw We zijn toe aan een reorganisatie van de zorg, incl. verregaande (de) concentratie Voor de chronische patient neemt de 1 e lijn de regie, daar zijn de ‘specialisten’ in de breedte en van het overzicht The professional in the lead …