2015 AHA REHBER ERKN VE PEDYATRK TEMEL YAAM

2015 AHA REHBERİ ERİŞKİN VE PEDİYATRİK TEMEL YAŞAM DESTEĞİ GÜNCELLEMELERİ PROF. DR. OKTAY ERAY DR. ERTUĞ GÜNSOY 02. 11. 2015

Plan 2015 AHA Erişkin ve Çocuk temel yaşam desteği güncellemeleri özetini sunmak. v. Temel yaşam desteği v. Yeni yaşam zinciri v. Erişkin TYD vÇocuk TYD 02. 11. 2015 2

Öneri Düzeyi • Sınıf 1 Öneriliyor Fayda >> Zarar • Sınıf 2 a Yapilabilir Fayda > zarar • Sınıf 2 b Yapılabilir Fayda ≥ Zarar • Sınıf 3 Önerilmiyor 02. 11. 2015 Kanıt Düzeyi Seviyesi (LOE) • LOE A Birden fazla yüksek kalitede RCT • LOE B-R Randominize çalışmalar • LOE B-NR Randominize olmayan çalışmalar • LOE C-LD Sınırlı veri • LOE C-EO Uzman görüşü 3

Sınıf 2 b %45 LOE C-LD %46 02. 11. 2015 4

Yeni Yaşam Zinciri İki hasta grubunun aldıkları bakım ve destek arrestin ilk anlarından başlayarak birbirinden ayrılıyor. 02. 11. 2015 Kardiyak Arrest Taburculuk oranları OHCA İHCA Hastane dışı kardiyak arrest %10 Hastane içi kardiyak arrest %25 5

02. 11. 2015 6

Hastane İçi Kardiyak Arrest ( İHCA ) v. Hastane içinde GD kötüleşen hastalara müdahale ekibi v. Medikal acil takımı, Hızlı yanıt takımı ØDoktor ØHemşire ØSolunum terapisti 02. 11. 2015 7

Sosyal Medya ve Mobil Cihaz v. Kurtarıcı çağırmak (112 tarafından) ØHastaya zararı yok v. Hastadan uzaklaşmadan olay anı eğitim ØArrest hastayı tanımak ØKurtarıcıyı CPR’ a yönlendirmek v. Hoparlör kullanmak (müdaheleye ara vermeden) 02. 11. 2015 8

Temel Yaşam Desteği vİnfant TYD 0 -1 yaş vÇocuk TYD 1 yaş – ergenlik ØErkeklerde koltuk altı kıllarının oluşumu ØKızlarda meme gelişimi v. Erişkin TYD ergenlikten itibaren 02. 11. 2015 9

Temel Yaşam Desteği Acil Yanıt Sistemi Aktivasyonu v 112 yanıtsız ve anormal solunumu olan veya olmayan hastanın önce yerini belirlemeli. (sınıf 1 LOE C-LD) v. Hastanın solunumu anormal yada yok ise kardiyak arrest olarak kabul edilmeli. (sınıf 2 a , LOE C-LD) v 112 arrest hastayı tanıyabilmek için özel eğitilmeli. (sınıf I, LOE C-LD) v 112 klavuzluğunda sadece gögüs basısı (OHCA hayatta kalmada fark yok) (sınıf I, LOE C-LD) 02. 11. 2015 10

Erişkin Temel Yaşam Desteği Sadece göğüs basısı ile CPR v. Eğitimsiz kurtarıcılara öneriliyor (sınıf 1 , LOE C-LD) v. Sağlık personeli olmayan eğitimli kurtarıcılar ve tüm sağlık personeli için göğüs basısına ek olarak ventilasyonun sağlanmasını öneriyor. (Sınıf 2 a , LOE C-LD) 02. 11. 2015 11

Erişkin Temel Yaşam Desteği v. Nabız kontrolü en fazla 10 sn v. Emin değilsen CPR başla ! v. Sağlık çalışanı olmayanlara önerilmiyor. DEĞİŞMEDİ 02. 11. 2015 12

Erişkin Temel Yaşam Desteği C-A-B OED ØAcil yanıt sistemini aktive ettikten sonra tanıklı yetişkin kardiyak arrest hastasında eğer tek kurtarıcı varsa OED getir kullan (eğer cihaz yakın ve kolay ulaşılabilen bir yerde ise ) ve CPR başla. ØBirden fazla kurtarıcı var ise ; üAcil yanıt sistemi aktivasyonu üGögüs basısı üSolunum üOED iş bölümü yapılabilir. Değişmedi 02. 11. 2015 13

Erişkin Temel Yaşam Desteği CPR Tüm kurtarıcılar en azından göğüs basısı yapmalı. ØHız 100 -120 arasında ØBası derinliği 5 cm den az 6 cm den fazla olmamalı ØGögüsün tam gevşemesine izin ver ØMümkün olan en az kesinti (sınıf 2 a, LOE C-LD) (sınıf 1, LOE C-LD) (sınıf 2 a, LOE C-LD) ü Şok öncesi ve sonrası ü Her iki soluk için en fazla 10 sn ØAşırı ventilasyondan kaçın 02. 11. 2015 14

Erişkin Temel Yaşam Desteği CPR v. Eğitimli kurtarıcılar göğüs basısı ve kurtarıcı soluk Ø 30: 2 (sınıf 2 a, LOE C-LD) v. Hedef kalp hızının en az % 60 ına ulaşılmalı (sınıf 2 b , LOE C-LD) 02. 11. 2015 15

Erişkin Temel Yaşam Desteği Havayolu yönetimi 2010 ile aynı Yabancı cisim havayolu tıkanıklığı 2010 ile aynı v. Halktan kurtarıcılar sipinal travma şüphesi olan hastada elini başının iki yanına koyarak spinal immobilizasyonu sağlamalı. Halktan kurtarıcının boyunluk takması önerilmiyor. (Sınıf 3 LOE C-LD) vİleri havayolu sağlandıktan sonra hasta her 6 sn de 1 , 10/dk hızında solutulacak. (Sınıf 2 b LOE C-LD ) 02. 11. 2015 16

Erişkin Temel Yaşam Desteği CPR sırasında ritim analizi Artefakt filitreli Amaç CPR a ara vermemek Dezavantajı ØVF/VT tanısı gecikebilir ØYeterince çalışma yok araştırma aşamasında 02. 11. 2015 17

Erişkin Temel Yaşam Desteği CPR kalitesini anlık ölçen cihazlar Ø Hız Ø Bası derinliği Ø Gevşeme miktarı q CPR performansını anlık belirleyebilmek için kullanılabilir. 02. 11. 2015 (Sınıf 2 b , LOE B-R) 18

Erişkin Temel Yaşam Desteği Gecikmiş ventilasyon v. Tanıklı şoklanabilen ritme sahip OHCA hastasına en fazla 3 tur airway ile pasif oksijen altında sürekli gögüs basısı 200/2 dk (Sınıf 2 b LOE, C-LD) 02. 11. 2015 19

BLS Healthcare Provider Adult Cardiac Arrest Algorithm— 2015 Update. Monica E. Kleinman et al. Circulation. 2015; 132: S 414 -S 435 02. 11. 2015 Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved. 20

Erişkin Temel Yaşam Desteği 02. 11. 2015 21

Erişkin Temel Yaşam Desteği 02. 11. 2015 22

Erişkin Temel Yaşam Desteği NALOKSON v 2014 FDA onayı aldı v. Opiyat intoksikasyonunda otomatikenjektörler ile İM yada intranazal v 2015 Erişkin TYD algoritmasına girdi. 02. 11. 2015 23

Opioid-Associated Life-Threatening Emergency (Adult) Algorithm. Eric J. Lavonas et al. Circulation. 2015; 132: S 501 -S 518 02. 11. 2015 Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved. 24

Erişkin Temel Yaşam Desteği Eğer opiyat intoksikasyonu şüphesi varsa Nabız var , normal solunumu olmayan hastada (Sınıf IIa, LOE C-LD) Kardiyak arrest olan hastada CPR ile beraber (Sınıf IIb, LOE C-EO) kullanılabilir. 02. 11. 2015 25

Çocuk Temel Yaşam Desteği v. C-A-B sıralaması tekrar vurgulandı (Sınıf 2 b , LOE C-EO) v. Tek kurtarıcılı ve çoklu kurtarıcı 2 adet algoritma vİnfant ve çocuklarda göğüs basısı ve solunum tekrar vurgulandı. (Sınıf 1 , LOE B-NR) 02. 11. 2015 26

Çocuk Temel Yaşam Desteği CPR v. Kompresyon hızı 100 -120/dk’dır. (erişkin ile aynı) (Sınıf 2 a LOE C-EO) vÇoklu kurtarıcı durumunda, bir kişi acil durum sistemini aktive ederken, diğer kişi doğrudan KPR uygulamaya başlamalı (30: 2), yanına aktivasyonu yapan kişi geldikten sonra 15: 2 oranında kompresyon ve ventilasyona devam etmelidir. (Sınıf 2 a LOE C) v. Pediatrik hastalarda göğüs kompresyonları, göğüs ön-arka mesafesini 1/3 oranında çöktürecek ölçüde olmalıdır. Bu infantlarda yaklaşık 4 cm’e, pediatrik hastalarda ise 5 cm’e denk gelir. (Sınıf 2 a LOE C-LD) v. Kompresyon derinliği adölesanda 6 cm ile sınırlanmalı. (erişkin ile aynı) 02. 11. 2015 27

Çocuk Temel Yaşam Desteği Sadece Göğüs Basısı ? v. Konvansiyonel CPR öneriliyor. ØArrest sebebi sıklıkla asfiksiye bağlı olduğundan (Sınıf 1 , LOE B-NR) v. Kurtarıcı hastanın solunumunu sağlayamayacağını düşünüyorsa yada isteksiz ise sadece göğüs basısı ile CPR yapabilir. ØArrest sebebi kardiyak ise etkili (Sınıf I, LOE B-NR) 02. 11. 2015 28

BLS Healthcare Provider Pediatric Cardiac Arrest Algorithm for the Single Rescuer— 2015 Update. Dianne L. Atkins et al. Circulation. 2015; 132: S 519 -S 525 02. 11. 2015 Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved. 29

BLS Healthcare Provider Pediatric Cardiac Arrest Algorithm for 2 or More Rescuers— 2015 Update. Dianne L. Atkins et al. Circulation. 2015; 132: S 519 -S 525 02. 11. 2015 Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved. 30

Çocuk Temel Yaşam Desteği Neden farklı Algoritma? Ortamda tek kişi var ise arrest Sebebi ? Kardiyak OED (İmkan varsa) 02. 11. 2015 Solunumsal 5 Tur CPR 31

02. 11. 2015 32

02. 11. 2015 33

Çocuk Temel Yaşam Desteği CPR kalitesini anlık ölçen cihazlar • Hız • Bası derinliği • Gevşeme miktarı q CPR performansını belirleyebilmek için kullanılabilir. 02. 11. 2015 (Sınıf 2 b , LOE C-EO) 34

Özet 02. 11. 2015 35

Teşekkürler Kaynaklar v. Adult Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care v. Pediatric Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care v. Google görseller 02. 11. 2015 36