2009 valuation de la pression artrielle Programme en

2009 Évaluation de la pression artérielle Programme en cabinet et à domicile Éducatif Canadien sur Diagnostic et suivi l’Hypertension – de l’hypertension Recommandations 2011 1

Hypertension Canada et le Programme éducatif canadien sur l’hypertension Des instructions décrivant la méthode appropriée de mesure de la pression artérielle se trouvent dans les recommandations détaillées du PECH (Can J Cardiol 2008; 24(6): 455 -63) et sur le site Web www. hypertension. ca Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 2

Mesure de la pression artérielle et diagnostic de l’hypertension • 1 adulte canadien sur 5 est atteint d’hypertension • Plus de 40 % des Canadiens de 56 à 65 ans sont atteints d’hypertension • Selon l’étude de Framingham, 90 % des personnes normotendues, de 55 à 65 ans, seront atteintes d’hypertension au cours des 20 années suivantes Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 3

Évaluation de la pression artérielle La pression artérielle de tous les adultes devrait être mesurée à toutes les occasions appropriées par un professionnel de la santé • pour déterminer le risque cardiovasculaire, et • pour contrôler l’efficacité du traitement antihypertenseur. La pression artérielle devrait être évaluée annuellement chez les adultes dont la pression artérielle est à la limite supérieure de la normale (130 -139/80 -89 mm Hg). Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 4

Prévalence de l’hypertension au Canada PA moyenne systolique et diastolique par sexe et groupe d’âge, population âgée de 20 -79 ans, mars 2007 à février 2009 Wilkins et al. Health Reports Fév. 2010

Prévalence de l’hypertension au Canada Wilkins et al. Health Reports Fév. 2010

Risque d’hypertension au cours de la vie chez les femmes et les hommes normotendus de 55 à 65 ans Risque d’hypertension (%) 100 Femmes 80 80 60 60 40 40 20 20 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Nombre d’années de suivi 18 20 0 Hommes 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Nombre d’années de suivi JAMA 2002: 297: 1003 -10. Données de Framingham Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 7

Facteurs de risque modifiables associés à l’hypertension • • • Obésité Mauvaises habitudes alimentaires Apport élevé en sodium Sédentarité Consommation élevée d’alcool Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 8

Apparition de l’hypertension chez les personnes ayant une pression artérielle normale élevée Vasan. Framingham cohort, Lancet, 2001. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 9

Apparition de l’hypertension chez les personnes ayant une pression artérielle normale élevée • 772 sujets ayant une surcharge pondérale, âge moyen : 48, 5 ans • Sujets jamais traités pour l’hypertension • Moyenne de trois mesures de la pression artérielle (valeur de référence) : PAS 130 -139 et PAD < 89 OU PAS < 139 et PAD 85 -89 • Principal critère d’évaluation : manifestation d’hypertension nouvelle NEJM 2006; 354: 1685 -97 Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 10

Apparition de l’hypertension chez les personnes ayant une pression artérielle normale élevée NEJM 2006; 354: 1685 -97. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 11

Apparition de l’hypertension chez les personnes ayant une pression artérielle normale élevée • 40 % des patients ayant une surcharge pondérale et une pression artérielle systolique de 130 à 139 mm Hg ou une pression artérielle diastolique de 85 à 89 mm Hg ont présenté une hypertension au cours des 2 années suivantes et 63 %, au cours des 4 années suivantes. • Le PECH recommande que les patients ayant une pression artérielle normale élevée fassent l’objet d’un suivi annuel. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 12

Évaluation de la pression artérielle : Préparation et position du patient Préparation reconnue Le patient : 1. ne ressent pas d’anxiété aiguë, de stress ou de douleur; 2. n’a pas consommé de caféine ou de nicotine depuis 30 minutes; 3. ne prend pas de médicaments contenant des stimulants adrénergiques comme la phényléphrine ou la pseudoéphédrine (p. ex. certains décongestionnants nasaux ou certaines gouttes ophtalmiques); 4. n’a pas envie d’uriner ou d’aller à la selle; 5. ne porte pas de vêtement à manches serrées; 6. est dans une pièce silencieuse où la température est confortable; 7. se détend pendant au moins 5 minutes avant la mesure; 8. ne devrait pas parler avant et pendant la mesure. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 13

Évaluation de la pression artérielle : Préparation et position du patient Technique reconnue : Position Le patient devrait être assis et détendu. Son dos devrait être soutenu et son bras posé sur un appui à la hauteur de son cœur. Ses pieds devraient toucher le sol et il ne devrait pas avoir les jambes croisées. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 14

Évaluation de la pression artérielle : Position du patient X 2011 Canadian Hypertension Education Program Recommendations

Appareils recommandés pour la mesure de la pression artérielle • Utilisez un tensiomètre à mercure, un tensiomètre anéroïde récemment étalonné ou un appareil automatique approuvé. • Les appareils anéroïdes devraient être utilisés seulement si l’étalonnage est vérifié tous les 12 mois. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 16

Appareils recommandés pour la mesure de la pression artérielle Appareils oscillométriques automatiques : • Utilisez un appareil automatique approuvé selon les protocoles cliniques de la BHS ou de l’AAMI, ou le PI. • On trouve un logo sur l’emballage des modèles d’appareils de mesure de la pression artérielle à domicile qui répondent aux normes internationales de mesure précise de la pression artérielle. AAMI = Association for the Advancement of Medical Instrumentation; BHS = British Hypertension Society; PI = protocole international. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 17

Technique recommandée de mesure de la pression artérielle Choisissez un appareil ayant un brassard de la bonne taille. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 18

Utilisez un brassard de la bonne taille Circonférence du bras (cm) Taille du brassard (cm) 18 à 26 9 x 18 (enfant) 26 à 33 12 x 23 (adulte, normal) 33 à 41 15 x 33 (grand) Supérieure à 41 18 x 36 (très grand, obèse) Dans le cas des appareils automatiques, suivez les instructions du fabricant. Le tableau sert de guide pour la mesure manuelle à l’aide d’un stéthoscope et d’un sphygmomanomètre. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 19

Technique recommandée de mesure de la pression artérielle (suite) – Trouvez le pouls brachial et placez-y le milieu du brassard gonflable. – Placez le bras de manière à ce que le brassard se trouve au niveau du cœur. – Le bras devrait être appuyé. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 20

Technique recommandée de mesure de la pression artérielle* (suite) – Afin d’éviter l’apparition d’un trou auscultatoire, gonflez rapidement le brassard jusqu’à une pression de 30 mm Hg supérieure à celle où le pouls radial disparaît. – Placez le stéthoscope au -dessus de l’artère brachiale. *à l’aide d’un appareil manuel ou semi-automatique Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 21

Technique recommandée de mesure de la pression artérielle* (suite) Dégonflez le brassard à un rythme de 2 mm Hg/battement • Apparition du bruit (phase 1 de Korotkoff) = pression systolique Dégonflez le brassard à un rythme de 2 mm Hg/battement • Disparition du bruit (phase 5 de Korotkoff) = pression diastolique Notez la mesure. Prenez au moins 2 mesures de la pression artérielle à 1 minute d’intervalle. *à l’aide d’un appareil manuel ou semi-automatique Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 22

Bruits de Korotkoff et trous auscultatoires Bruits de Korotkoff 200 180 160 Pas de bruit Bruit clair Phase 1 Bruit étouffé 140 Pas de bruit Phase 2 Trou auscultatoire 120 Bruit clair Phase 3 Bruit étouffé Phase 4 Pas de bruit Phase 5 100 80 PA systolique Phase 3 Phase 4 PA diastolique 60 40 20 0 mm Hg Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 23

Technique recommandée de mesure de la pression artérielle Technique reconnue : • Prenez la pression artérielle sur les deux bras pour les premières mesures, puis mesurez-la sur le bras dont la valeur était la plus élevée. • Par la suite, prenez deux mesures sur le bras où la PA est la plus élevée. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 24

Technique recommandée de mesure de la pression artérielle* (suite) Notez la pression artérielle à 2 mm Hg près et indiquez la position du patient (allongé sur le dos, assis ou debout). Les appareils anéroïdes ne devraient pas être utilisés sauf si on est certain qu’ils sont étalonnés et vérifiés régulièrement (au moins tous les 12 mois). * pour la mesure manuelle de la pression artérielle Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 25

Technique recommandée de mesure de la pression artérielle* (suite) • Évitez d’arrondir à la hausse ou à la baisse les mesures pour que le chiffre se termine par 5 ou 0. • Notez le pouls. Si l’aiguille d’un appareil anéroïde n’indique pas 0, il n’est pas précis. Toutefois, le contraire n’est pas nécessairement vrai. * pour la mesure manuelle de la pression artérielle Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 26

Technique recommandée de mesure de la pression artérielle* (suite) La position assise est généralement utilisée pour la mesure de la pression artérielle aux fins de diagnostic et de prise de décisions liées au traitement. Par contre, la pression artérielle est mesurée en position debout lorsqu’il s’agit de diagnostiquer l’hypotension orthostatique, laquelle peut avoir une incidence sur le traitement. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

Technique recommandée de mesure de la pression artérielle en position debout Prendre cette mesure chez les patients : de plus de 65 ans, atteints de diabète, présentant des symptômes d’hypotension orthostatique. Prendre la mesure après 1 à 5 minutes en position debout et dans une situation semblable à celle provoquant les symptômes d’hypotension. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 28

Algorithme - Diagnostic de l’hypertension reposant sur la mesure de la pression artérielle en cabinet et à domicile, et sur la MAPA Mesure aléatoire élevée de la PA en cabinet Mesure élevée de la PA hors cabinet Hypertension – 1 re consultation Mesure de la PA, antécédents et examen physique Hypertension – 2 e consultation Urgence hypertensive Prescription d’examens diagnostiques à la 1 re ou 2 e consultation Au cours du mois suivant PA ≥ 140/90 mm Hg et lésions d’organes cibles ou diabète ou néphropathie chronique ou PA ≥ 180/110 mm Hg Oui Diagnostic d’HTA Non PA : 140 -179/90 -109 Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 29

Algorithme - Diagnostic de l’hypertension reposant sur la mesure de la pression artérielle en cabinet et à domicile, et sur la MAPA Hypertension – 1 re consultation Mesure de la PA, antécédents et examen physique Urgence hypertensive Hypertension – 2 e consultation Lésions d’organes cibles ou diabète ou néphropathie chronique ou PA ≥ 180/110 mm Hg? Oui Diagnostic d’HTA Non PA : 140 -179/90 -109 Mesure de la PA en clinique MAPA (si offert) Mesure de la PA à domicile Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 30

Algorithme - Diagnostic de l’hypertension reposant sur la mesure de la pression artérielle en cabinet et à domicile, et sur la MAPA PA : 140 -179/90 -109 Mesure de la PA en clinique Hypertension – 3 e consultation PAS > 160 Diagnostic ou d’HTA PAD > 100 < 160/100 ou MAPA ou mesure à domicile Hypertension – 4 e et 5 e consultations PAS > 140 ou PAD > 90 < 140/90 Mesure ambulatoire de la PA (si offert) Mesure à domicile < 135/85 PA diurne < 135/85 et sur 24 h < 130/80 PA diurne PAS ≥ 135 ou PAD ≥ 85 ou sur 24 h PAS ≥ 130 ou PAD ≥ 80 ou Diagnostic d’HTA Continuer le suivi Diagnostic d’HTA Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 Continuer le suivi PAS ≥ 135 ou PAD ≥ 85 Diagnostic d’HTA 31

PAS – Mesure ambulatoire diurne ou mesure à domicile (mm Hg) Le concept de l’hypertension masquée 140 Hypertension masquée Hypertension réelle 135 Normotension réelle Syndrome de la blouse blanche 140 PAS – Mesure en cabinet (mm Hg) Tiré de Pickering, Hypertension 1992 Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 32

Pourcentage de personnes atteintes d’hypertension au Canada CHHS CMAJ 1992 Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

Valeurs seuils pour l’instauration du traitement et valeurs cibles Affection Valeur seuil Valeur cible PAS/PAD mm Hg Hypertension diastolique ≥ 140/90 avec ou sans systolique mm Hg < 140/90 < 140 Hypertension systolique isolée PAS > 160 Mesure de la PA à domicile (patient non atteint de diabète, de néphropathie ou de protéinurie) (≥ 135/85) < 135/85 ≥ 130/80 < 130/80 Diabète ou néphropathie chronique Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 34

VII. Mesure de la pression artérielle à domicile (automesure) Il faudrait inciter les patients à l’automesure de la PA afin d’accroître leur participation aux soins. Quels patients? Pour le diagnostic de l’hypertension Observance douteuse Syndrome de la blouse blanche Hypertension masquée Une PA moyenne > 135/85 mm Hg devrait être considérée comme élevée. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 35

Avantages de la mesure de la pression artérielle à domicile • Confirmation plus rapide du diagnostic d’hypertension artérielle • Pronostic de maladie cardiovasculaire plus juste • Dépistage du syndrome de la blouse blanche et de l’hypertension masquée • Diminution de la prise d’antihypertenseurs chez les patients atteints du syndrome de la blouse blanche • Amélioration de l’observance thérapeutique • Amélioration de la pression artérielle Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 36

La mesure à domicile ne convient pas à tous les patients • Anxiété démesurée causée par des valeurs élevées de la pression artérielle • Déficience physique ou mentale empêchant l’application de la technique ou la notation des valeurs • Forme du bras ne convenant pas au brassard (p. ex. bras en forme de cône) • Pouls irrégulier ou arythmie empêchant la prise de mesures précises • Manque d’intérêt Il est toutefois possible de former la majorité des patients à la mesure de la pression artérielle à domicile. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 37

Mesure de la PA à domicile : Utilisez un appareil approuvé de mesure de la PA Les appareils vendus dans un emballage portant ce logo* sont des modèles répondant aux normes internationales sur la mesure précise de la pression artérielle. * Approuvé par Hypertension Canada Une PA moyenne > 135/85 mm Hg devrait être considérée comme élevée. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 38

VII. Protocole suggéré pour la mesure de la PA à domicile en vue du diagnostic d’hypertension Il est recommandé de procéder comme suit pour la mesure de la pression artérielle à domicile : - deux mesures, chaque fois; - matin et soir; - période initiale de 7 jours. On ne tient pas compte des mesures prises le premier jour et des valeurs uniques. Une PA diurne moyenne égale ou supérieure à 135/85 mm Hg devrait être considérée comme élevée. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 39

Mesure de la PA à domicile : Enseignement au patient Comment? Utilisez un appareil : • adapté au patient; • ayant un brassard de la bonne taille; • emballage affiche le logo • Enseignez au patient à • bien mesurer sa PA; • bien interpréter les mesures. Vérifiez régulièrement • la technique de mesure. Des valeurs de PA > 135 / 85 mm Hg devraient être considérées comme élevées. La mesure à domicile peut améliorer l’observance thérapeutique. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 40

Protocole suggéré pour la mesure de la PA à domicile Comment? Les valeurs de la pression artérielle mesurées à domicile pour l’évaluation du syndrome de la blouse blanche et de l’hypertension prolongée devraient être fondées sur : • deux mesures, chaque fois; • des mesures prises le matin et le soir; • des mesures prises pendant une période initiale de 7 jours. • On ne tient pas compte des mesures uniques et • des mesures de la PA à domicile prises le premier jour. Les patients dont l’hypertension est traitée • devraient mesurer la PA le matin avant de prendre leur médicament. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 41

VII. Mesure de la PA à domicile - Enseignement au patient Aidez les patients à choisir un modèle ayant un brassard de la bonne taille. Mesurez et notez le tour de bras, à mi-hauteur. Il sera ainsi plus facile pour les patients de faire le bon choix. Des valeurs de PA > 135 / 85 mm Hg devraient être considérées comme élevées chez les patients qui ne sont pas atteints de diabète ou d’une néphropathie chronique. Recommandez les appareils qui figurent dans la liste présentée sur le site www. hypertension. ca ou qui portent le logo suivant : Dites aux patients de suivre fidèlement les instructions du fabricant et de noter les valeurs de la PA seulement s’ils ont respecté la technique recommandée. Informez les patients que des valeurs La mesure de la PA à domicile peut améliorer moyennes de PA égales ou supérieures à l’observance 135/85 mm Hg sont élevées. Une valeur seuil plus faible est appropriée chez les thérapeutique. patients atteints de diabète ou d’une néphropathie chronique. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 42

Site Web – Surveillance de la pression artérielle à domicile • Un nouveau site Web est maintenant accessible pour faciliter la surveillance et le suivi de la PA à domicile et pour améliorer la prise en charge par le patient de ses habitudes de vie. • www. heartandstroke. ca/BP Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 43

Conseils aux patients sur la pertinence de consulter un professionnel de la santé lorsqu’on obtient des valeurs moyennes élevées lors de la prise de la PA à domicile* PA systolique (mm Hg) PA diastolique (mm Hg) < 130 < 85 Suivi habituel 130 -179* 85 -109* Revérifiez la PA avec la bonne technique. Si les valeurs restent élevées, parlez-en à votre professionnel de la santé au cours de votre prochain rendez-vous de suivi. 180 – 199* 110 -119 Revérifiez la PA avec la bonne technique. Si les valeurs restent élevées, prenez un rendez-vous avec votre médecin pour qu’il revoie votre plan de traitement. > 200* > 120 Revérifiez la PA avec la bonne technique. Si les valeurs restent élevées, prenez un rendez-vous d’urgence avec votre médecin pour qu’il revoie votre plan de traitement. *Les patients qui sont atteints de diabète ou d’une néphropathie chronique ou ayant un risque élevé de maladie cardiovasculaire doivent recevoir des conseils personnalisés. *(Consulter le document Outils éducatifs sur l’hypertension artérielle, dans la section Outils éducatifs à l’intention des professionnels de la santé du Centre de documentation du site www. hypertension. ca ou le site www. heartandstroke. ca/BP. ) Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 44

Mesure de la pression artérielle à domicile Une affiche et des feuillets d’instruction peuvent être commandés à la Fondation des maladies du cœur, à l’adresse suivante : www. hypertension. ca Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 45

Utilisation suggérée de la MAPA pour la prise en charge de l’hypertension PA en cabinet > 140/90 mm Hg chez les patients à faible risque (pas d’atteinte des organes cibles) Mesure de la PA à domicile < 135/85 mm Hg Mesure de la PA à domicile > 135/85 mm Hg Recourir à la MAPA PA diurne moyenne < 135/85 mm Hg PA diurne moyenne > 135/85 mm Hg Suivi par mesure périodique de la PA à domicile ou par MAPA annuelle ou bisannuelle MAPA : mesure ambulatoire de la pression artérielle; PA : pression artérielle Instauration d’un traitement antihypertenseur Adapté de White W, NEJM 348: 24, 12 juin 2003 Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 46

Recommandations pour le suivi Diagnostic d’hypertension Traitement non pharmacologique En association ou non avec un traitement pharmacologique Est-ce que les valeurs de la PA sont inférieures à la cible pendant 2 consultations consécutives? Oui Suivi à 3 à 6 mois d’intervalle Non Présence de symptômes, hypertension grave, intolérance au traitement antihypertenseur ou lésions aux organes cibles Oui Consultations plus fréquentes Non Consultation mensuelle ou bimestrielle Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 47

Mesure de la pression artérielle à l’aide de différents appareils • Tensiomètre à mercure • Tensiomètre anéroïde • Tensiomètre automatique Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 48

Mesure de la pression artérielle à l’aide d’un tensiomètre à mercure Le patient devrait : • être assis et détendu depuis au moins 5 minutes, • être adossé à une chaise, • être bras nu ou porter un vêtement à manche mince, • avoir le bras soutenu de manière à ce qu’il soit à la hauteur du cœur, • avoir les pieds au sol et ne pas croiser les jambes, • rester silencieux avant et pendant la mesure. • La colonne de mercure doit être verticale et à la hauteur des yeux de la personne prenant la mesure. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 49

Mesure de la pression artérielle à l’aide d’un tensiomètre à mercure • Utilisez un brassard de la bonne taille. • Estimez auparavant la pression systolique : a) Palpez l’artère brachiale. b) Gonflez le brassard jusqu’à la disparition du pouls. c) Dégonflez le brassard. d) La valeur obtenue correspond à l’estimation. • Gonflez le brassard jusqu’à une pression supérieure de 30 mm Hg à la pression nécessaire pour bloquer le pouls. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 50

Mesure de la pression artérielle à l’aide d’un tensiomètre à mercure • Placez le diaphragme du stéthoscope audessus de l’artère brachiale et dégonflez le brassard à un rythme de 2 mm Hg par battement jusqu’à ce que vous entendiez clairement les bruits de battement. Mesurez la pression systolique (correspond au premier battement) à 2 mm Hg près. • Dégonflez à un rythme de 2 mg Hg par battement jusqu’à 10 mm Hg après le dernier bruit de Korotkoff entendu. • Mesurez la pression diastolique à 2 mm Hg près. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 51

Mesure de la pression artérielle à l’aide d’un tensiomètre anéroïde Le patient devrait • être assis et détendu depuis au moins 5 minutes, • être adossé à une chaise, • être bras nu ou porter un vêtement à manche mince, • avoir le bras soutenu de manière à ce qu’il soit à la hauteur du cœur, • avoir les pieds au sol et ne pas croiser les jambes, • rester silencieux avant et pendant la mesure. • Le tensiomètre devrait être placé à la hauteur des yeux de la personne prenant la mesure. Les appareils anéroïdes ne devraient pas être utilisés sauf si on est certain qu’ils sont étalonnés et vérifiés régulièrement (au moins tous les 12 mois). Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 52

L’utilisation de techniques standardisées de mesure est recommandée lors de l’évaluation de la pression artérielle • Lors de l’utilisation d’un appareil automatique de mesure de la pression artérielle par méthode oscillométrique comme le Bp. TRU, le patient devrait être assis, seul et dans un environnement calme. L’appareil étant réglé pour effectuer une mesure à intervalle de 1 -2 minutes, la première mesure doit être effectuée par un professionnel de la santé afin de vérifier la position du brassard ainsi que la validité de la mesure. Le patient doit ensuite être laissé seul pendant que l’appareil effectue les mesures subséquentes. Le Bp. TRU rejette automatiquement la première mesure et effectue la moyenne des 5 mesures subséquentes. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 53

Mesure de la pression artérielle à l’aide d’un tensiomètre anéroïde • Estimez auparavant la pression systolique : a) Palpez l’artère brachiale. b) Gonflez le brassard jusqu’à la disparition du pouls. c) Dégonflez le brassard. d) La valeur obtenue correspond à l’estimation. • Gonflez le brassard jusqu’à une pression supérieure de 30 mm Hg à la pression nécessaire pour bloquer le pouls. Les appareils anéroïdes ne devraient pas être utilisés sauf si on est certain qu’ils sont étalonnés et vérifiés régulièrement (au moins tous les 12 mois). Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 54

Mesure de la pression artérielle à l’aide d’un tensiomètre anéroïde • Placez le diaphragme du stéthoscope audessus de l’artère brachiale et dégonflez le brassard à un rythme de 2 mm Hg par battement jusqu’à ce que vous entendiez clairement les bruits de battement. Mesurez la pression systolique (correspond au premier battement) à 2 mm Hg près. • Dégonflez à un rythme de 2 mg Hg par battement jusqu’à la disparition du bruit. Mesurez la pression diastolique à 2 mm Hg près. Les appareils anéroïdes ne devraient pas être utilisés sauf si on est certain qu’ils sont étalonnés et vérifiés régulièrement (au moins tous les 12 mois). Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 55

Mesure de la pression artérielle à l’aide d’un tensiomètre anéroïde Les appareils anéroïdes ne devraient pas être utilisés sauf si on est certain qu’ils sont étalonnés et vérifiés régulièrement (au moins tous les 12 mois). Si l’aiguille d’un appareil anéroïde n’indique pas 0, il n’est pas précis. Toutefois, le contraire n’est pas nécessairement vrai. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 56

Évaluation de l’étalonnage d’un appareil anéroïde • Fixez l’appareil anéroïde et le brassard à un tensiomètre à mercure, en utilisant un tube et si nécessaire un raccord en Y ou en T (voir la figure). Mettez de la ouate dans le tube en T pour éviter que le mercure ne s’oxyde et soit contaminé. • Gonflez le brassard et vérifiez la pression de l’appareil anéroïde entre 300 mm Hg et 60 mm Hg, à des intervalles de 20 mm Hg. • Une différence de 4 mm Hg ou plus entre les mesures prises à l’aide de l’appareil anéroïde et celui à mercure montre qu’il n’est pas étalonné. • N’utilisez pas l’appareil anéroïde s’il présente un écart de 4 mm Hg ou plus par rapport à l’appareil à mercure à des mesures où un diagnostic peut être posé ou un traitement instauré. Remarque : Si l’appareil anéroïde n’indique pas 0 lorsqu’il n’y a pas de pression dans le brassard, il n’est pas étalonné. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 57

Fixer l’appareil anéroïde à un tensiomètre à mercure pour la vérification de l’étalonnage Remarque : Assurez-vous que la colonne de mercure indique 0 avant de procéder à la vérification. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 58

Mesure de la pression artérielle à domicile ou en cabinet à l’aide d’un tensiomètre automatique • Le patient devrait être assis et détendu depuis au moins 5 minutes, être adossé à une chaise, avoir le bras soutenu de manière à ce qu’il soit à la hauteur du cœur, avoir les pieds au sol et ne pas croiser les jambes et rester silencieux avant et pendant la mesure. • Assurez-vous que le patient ne porte pas de manches serrées. • Utilisez un brassard de la bonne taille. • Mettez le brassard sur le bras de manière à ce que le repère sur le brassard soit au-dessus de l’artère brachiale. • Mesurez au moins deux fois la pression artérielle à une minute d’intervalle. • Notez la mesure telle qu’elle s’affiche. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 59

Tensiomètres automatiques recommandés pour la mesure de la pression artérielle à domicile Tensiomètres A&D® ou Life. Source® Modèles : 705, 767 PAC, 767 Plus, 774 AC, 779, 787 AC Tensiomètres Omron® Modèles : HEM-705 PC, HEM-711, HEM-741 CINT Tensiomètres Microlife® ou Thermor® (également vendus sous d’autres noms commerciaux) Modèles : BP 3 BTO-A, BP 3 AC 1 -1 PC, BP 3 AC 1 -2, BP 3 AG 1, BP 3 BTO-A (2), BP 3 BTO-AP, RM 100, BP A 100 Plus, BP A 100 Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 60

Pour vos patients, suggérez-leur de s’inscrire au www. htnupdate. ca pour un accès gratuit à différents outils et informations sur l’hypertension artérielle Pour les professionnels de la santé, inscrivez-vous au www. htnupdate pour avoir accès à des mises-à-jour régulières et automatiques et à des outils éducatifs sur l’hypertension artérielle Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 61