2005 2006 INTASAMENTO FECALE COPROSTASI Emine Inelmen Dipartimento

2005 -2006 INTASAMENTO FECALE (COPROSTASI) Emine Inelmen Dipartimento di Scienze Mediche e Chirurgiche via Ospedale Civile, 105 - 35128 Padova 1/21

COMPENDIO : INTRODUZIONE COMPLICANZE SINTOMI TRATTAMENTO DIAGNOSI SVILUPPO CONCLUSIONE

INTRODUZIONE : NECESSİTÀ URGENTE La stipsi è causa frequente di ospedalizzazione nell’anziano (coprostasi, incontinenza, volvolo del sigma) Tali condizioni possono mettere anche a rischio la vita dell’anziano. BARBARA, 1993

FREQUENZA DI STIPSI E DIARREA IN SOGGETTI ANZIANI SANI % CON MENO DI 3 EVACUAZIONI/SETT. % CON PIU’ DI 3 EVACUAZIONI/DIE MASCHI > 70 ANNI 2 2 FEMMINE > 70 ANNI 7 1, 5 (Modificato da Milnie, 1972)

SINTOMI: • Colica addominale (all’emiaddome inferiore) • Distensione addominale dopo i pasti • Paradossalmente diarrea e incontinenza (piccole quantità feci liquide) ESPLORAZIONE RETTALE: fecaloma

? ? ? Origine: psicosomatica ? Feci: • Consistenza dura • Diametro ridotto • “A pallini” Defecazione: sensazione di inadeguato svuotamento

? ? ? • Alterazioni dell’alvo + dolore addominale = sindrome del colon irritabile stipsi

COMPLICANZE: • Volvolo, • Megacolon, • Prolasso rettale, • Ostruzione intestinale, • Ostruzione tratto urinario, • Ulcere stercorali, • Perforazione colon. http: //www. mdusd. k 12. ca. us/mdusd/c_and_i/wcc/Instructional%20 Media/mod 0311. htm

NELLE DONNE • Fecalomi di grandi dimensioni • Ostruzione meccanica vescicale • Contrazioni involontarie della vescica

NELL’ANZIANO STIPSI CRONICA : FECALOMI (scibala fecale) INCONTINENZA FECALE

FECALOMI Le feci impattate devono essere rimosse. L’esecuzione preliminare di clisteri con oli minerali, allo scopo di rammollire le feci, rappresenta un’abitudine diffusa, anche se si tratta di una manovra non priva di rischi.

FECALOMI (cont) • Per rammollire le feci possono essere utili i lassativi per via orale, in particolare il lattulosio http: //www 1. hellocrazy. com/reserved/cards/200408090856110. emergenza. gif

FECALOMI (cont) • Nei casi di stipsi altrimenti non trattabile è a volte necessaria l’evacuazione per via manuale, manovra fastidiosa sia per il paziente che per il medico. http: //www 1. hellocrazy. com/reserved/cards/200408090856110. emergenza. gif

FECALOMI (cont) • SINTOMI: -Dolori addominali inferiori -Dolori lombari • SEDE: 70% RETTO 20% SIGMA 10% COLON PROSS. • COMPLICANZA: ULCERA STERCORALE

TRATTAMENTO : • Non lassativi • Non clisteri (almeno in un primo tempo) • Il fecaloma va frantumato e rimosso manualmente introducendo piccoli volumi di acqua o di olio Fecalomi estesi a tutto il colon intervento DELLA COPROSTASI

FARMACOLOGICO NELLA STIPSI CRONICA DELL’ANZIANO CONSIGLIATI Ad azione osmotica • LATTULOSIO 15 ml/2 volte/die • SOLFATO DI MAGNESIO 5 -15 g/die Che aumentano la massa fecale • CRUSCA 12 -30 g/die suddivisi

FARMACOLOGICO NELLA STIPSI CRONICA DELL’ANZIANO NON CONSIGLIATI Ad azione lubrificante • OLII MINERALI (rischi: steatosi epatica, malassorbimento vitamine liposolubili) Ad azione stimolante • CASCARA • FENOFTALEINA • SENNA • (rischi: degenerazione delle cellule dei gangli mioenterici)

STIPSI CRONICA : MEGACOLON

MEGACOLON : URGENZA CHIRURGICA ! VOLVOLO DEL SIGMA: • STANGOLAMENTO • NECROSI GANGRENOSA SINTOMI: • DISTENSIONE ADDOMINALE • DOLORI CRAMPIFORMI • STIPSI

VOLVOLO DEL COLON: 70 ANNI Sintomi: - distensione addominale - Dolore - Stipsi Esame: rx addome in bianco Trattamento: riduzione con - Proctoscopia - Colonscopia - Clisma opaco - Chirurgico

STIPSI : Rappresenta la principale causa di incontinenza fecale nell’anziano ETA’ PRESSIONE ANALE PRESSIONE ENDORETTALE BARBARA, 1993

INCONTINENZA FECALE : con dell’eta’ ed e’ frequentemente associata alla sindrome del colon irritabile. Il 10 -25% degli ospedalizzati e Il 50% degli istituzionalizzati ne sono affetti.

CICLO : STIPSI CRONICA INCONTINENZA FECALE • RILASCIAMENTO TRANSITORIO DELLO SFINTERE ANALE INTERNO • RIDUZIONE DELLA SENSIBILITA’ ANO-RETTALE IMPEDIMENTO DELLA CONTRAZIONE APPROPRIATA DELLO SFINTERE ANALE ESTERNO E DEL MUSCOLO PUBO-RETTALE

USO CRONICO DEI LASSATIVI NELL’ANZIANO DISTRUZIONE NEURONI DEL SN ENTERICO PEGGIORAMENTO DELLA MOTILITA’ DILATAZIONE DEL COLON PEGGIORAMENTO DELLA STIPSI DIMINUZIONE EFFETTO LASSATIVI

DIARREA NELL’ANZIANO: IPOVOLEMIA IPEROSMOLARITA’ IMMEDIATA CONCENTRAZIONE URINARIA SENSO DI SETE INCAPACITA’ DI REIDRATAZIONE !!!

VINCOLO: La comparsa di megacolon e’ un rischio legato all’abuso cronico dei lassativi nella stipsi

DIAGNOSI: Prevenzione: Abitudine nelle chibo Attivita fisica Essere rilassato

SVILUPPO : Genetico : trasformazione Moleculare : degradazione Cellulare: degenerazione Organico: involuzione Sistemico: circulazione

CONCLUSIONE : 18% dei ricoveri

REFERENZE : • Bellamy, D. , “Ageing, a biomedical perspective”, Chichester ; New York : John Wiley & Sons, 1995.