2 REVISIN DEL TEMA PATOLOGA ARTICA A TRATAR

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2. REVISIÓN DEL TEMA • PATOLOGÍA AÓRTICA A TRATAR CON ENDOPRÓTESIS. • CONSIDERACIONES TÉCNICAS

2. REVISIÓN DEL TEMA • PATOLOGÍA AÓRTICA A TRATAR CON ENDOPRÓTESIS. • CONSIDERACIONES TÉCNICAS DE LAS ENDOPRÓTESIS QUE PRECISAN INFORMACIÓN RADIOLÓGICA. • METODOLOGÍA DEL ESTUDIO DE TC: ASPECTOS TÉCNICOS. • INFORME RADIOLÓGICO.

PATOLOGÍA AÓRTICA A TRATAR CON ENDOPRÓTESIS - Disección Hematoma intramural Úlcera aterosclerótica Aneurisma

PATOLOGÍA AÓRTICA A TRATAR CON ENDOPRÓTESIS - Disección Hematoma intramural Úlcera aterosclerótica Aneurisma

CONSIDERACIONES TÉCNICAS DE LA ENDOPRÓTESIS • Requisitos anatómicos: - Cuello adecuado para el anclaje:

CONSIDERACIONES TÉCNICAS DE LA ENDOPRÓTESIS • Requisitos anatómicos: - Cuello adecuado para el anclaje: distancia mínima de 15 mm desde la lesión hasta la subclavia izquierda y hasta el tronco celiaco. Ausencia de trombos o calcificaiones en la zona de anclaje. Diámetro máximo de 40 mm en la zona de anclaje. - Adecuado acceso vascular: tortuosidad menor de 40º. • Referencias de tamaño y localización de la lesión y relación a puntos anatómicos concretos

ASPECTOS TÉCNICOS DEL ESTUDIO 1. INCLUIR TODA LA AORTA EN LA PROGRAMACIÓN DEL ESTUDIO:

ASPECTOS TÉCNICOS DEL ESTUDIO 1. INCLUIR TODA LA AORTA EN LA PROGRAMACIÓN DEL ESTUDIO: -En las disecciones, la falsa luz frecuentemente se extiende a lo largo de toda la aorta y puede verse progresiva dilatación de la misma (Fig 1), con formación de aneurismas y ruptura u obstrucción vascular en el punto de entrada frecuentemente en las iliacas. - 5 % de las disecciones la luz falsa solo se identifica en el abdomen. -La patología aórtica es frecuntemente multifocal (Fig 2).

ASPECTOS TÉCNICOS DEL ESTUDIO 2. TÉCNICA DE POSTPROCESADO MPR, MIP Y VOLUME RENDERING. 3.

ASPECTOS TÉCNICOS DEL ESTUDIO 2. TÉCNICA DE POSTPROCESADO MPR, MIP Y VOLUME RENDERING. 3. VISUALIZAR SIEMPRE LAS IMÁGENES FUENTE.

INFORME RADIOLÓGICO • • Localización de la lesión. Extensión longitudinal. Medidas de la aorta

INFORME RADIOLÓGICO • • Localización de la lesión. Extensión longitudinal. Medidas de la aorta a distintos niveles según la patología. Presencia de alteraciones intraluminales. Presencia de complicaciones asociadas. Distancia a puntos anatómicos de referencia en cada patología. Valoración abordaje vascular para endoprótesis: tortuosidad y tamaño de la aorta.

DISECCIÓN ARTERIAL (DA) Desgarro de la íntima que permite el paso de sangre a

DISECCIÓN ARTERIAL (DA) Desgarro de la íntima que permite el paso de sangre a la capa media TIPOS: -Aguda: si <2 semanas desde inicio de síntomas -Crónica: si >2 semanas desde inicio de síntomas CLASIFICACIÓN DE STANFORD: -TIPO A: flap intimal proximal a la subclavia izquierda -TIPO B: flap intimal distal a la subclavia izquierda

DISECCIÓN DE AORTA: INFORME RADIOLÓGICO HALLAZGO DIAGNÓSTICO Demostración del flap intimal que separa las

DISECCIÓN DE AORTA: INFORME RADIOLÓGICO HALLAZGO DIAGNÓSTICO Demostración del flap intimal que separa las dos luces PUNTOS A DESTACAR: • • • Puerta de entrada: - Disección tipo A: Relación con válvula aórtica, seno coronario y salida de las coronarias, afectación de troncos supraaórticos. (Fig 3) - Disección tipo B: distancia a arteria subclavia izquierda y a borde posterior de carótida izquierda. (Fig 4) Extensión de la disección en el eje longitudinal (Fig 5) Progresión de la disección en los vasos viscerales: relación vaso con luz verdadera y falsa. (Fig 6) Puerta de reentrada: localización y complicaciones asociadas (dilatación, estenosis, trombosis) Diferenciación de la luz verdadera de la luz falsa: signo del pico • Permeabilidad de la luz falsa. (Fig 7) Diámetro mínimo de la luz verdadera ( que condiciona el tamaño de la prótesis) Diámetro de la aorta previo a la puerta de entrada. (Fig 7) Complicaciones: úlceras, trombos, rotura. ( Fig 8) Diámetro y tortuosidad de la aorta abdominal ( angulación >40º impide el abordaje • Diámetro de la iliaca común, externa y femoral. • • por vía iliaca) (Fig 9)

HEMATOMA INTRAMURAL (HIM) Rotura espontánea de los vasa vasorum de la media que produce

HEMATOMA INTRAMURAL (HIM) Rotura espontánea de los vasa vasorum de la media que produce un hematoma sin desgarro de la pared CLASIFICACIÓN DE STANFORD: -TIPO A: Hematoma proximal a la subclavia izquierda -TIPO B: Hematoma distal a la subclavia izquierda

HEMATOMA INTRAMURAL: INFORME RADIOLÓGICO HALLAZGO DIAGNÓSTICO: ( Fig 10) TC sin contraste: engrosamiento de

HEMATOMA INTRAMURAL: INFORME RADIOLÓGICO HALLAZGO DIAGNÓSTICO: ( Fig 10) TC sin contraste: engrosamiento de la pared en forma de media luna hiperdensa. TC concontaste: media luna no se realza. RM T 1: la sangre del hematoma se ve hiperintensa. PUNTOS A DESTACAR: • Punto de inicio: localización y complicaciones asociadas (dilatación o rotura) (Fig 11) -Hematoma tipo A: Relación con válvula aórtica, seno coronario y salida de las coronarias -Hematoma tipo B: distancia a arteria subclavia izquierda y a borde posterior de carótida izquierda. • • • Extensión del hematoma en el eje longitudinal. Calcificaciones en la íntima desplazada. Diámetro mínimo de la luz ( que condiciona el tamaño de la prótesis) • Diámetro de la aorta previo al hematoma Complicaciones: úlceras, trombos, rotura. Diámetro y tortuosidad de la aorta abdominal ( angulación • Diámetro de la iliaca común, externa y femoral. • • >40º impide el abordaje por vía iliaca)

ULCERA AÓRTICA PENETRANTE Lesión ulcerada que penetra en la lámina elástica y que puede

ULCERA AÓRTICA PENETRANTE Lesión ulcerada que penetra en la lámina elástica y que puede producir un hematoma en la capa media un pseudoaneurisma o una rotura. Causa más frecuente : aterosclerosis en ancianos. Localización frecuente en aorta torácica descendente. (Fig 12)

ÚLCERA AÓRTICA: INFORME RADIOLÓGICO HALLAZGO DIAGNÓSTICO Imagen de sumación en forma de cráter con

ÚLCERA AÓRTICA: INFORME RADIOLÓGICO HALLAZGO DIAGNÓSTICO Imagen de sumación en forma de cráter con el mismo grado de opacificación por el contraste que la luz PUNTOS A DESTACAR: Localización en la aorta Orientación en el eje horario Número Tamaño y profundidad de la úlcera. Diámetro del cuello. Complicaciones: trombos, rotura. Diámetro y tortuosidad de la aorta abdominal (angulación >40º impide el abordaje por vía iliaca) Diámetro de la iliaca común, externa y femoral.

ANEURISMA DE AORTA Dilatación permanente de las 3 capas de la Aorta. Incidencia: 6

ANEURISMA DE AORTA Dilatación permanente de las 3 capas de la Aorta. Incidencia: 6 / 100. 000 personas año. Indicación de tratamiento si síntomas o tamaño superior a 5 -6 cm. Etiología: Arterioeclerosis, infecciones.

ANEURISMA DE AORTA: INFORME RADIOLÓGICO HALLAZGO DIAGNÓSTICO Aumento del diámetro de la aorta PUNTOS

ANEURISMA DE AORTA: INFORME RADIOLÓGICO HALLAZGO DIAGNÓSTICO Aumento del diámetro de la aorta PUNTOS A DESTACAR: Localización: Aorta ascendente, cayado, o aorta descendente. Extension longitudinal. (Fig 13) Morfología: Sacular o fusiforme. (Fig 14) Diámetro proximal y distal del cuello. (Fig 15) Diámetro máximo axial Presencia de trombosis o calcificación. Complicaciones asociadas (fisura, rotura…. ) ( Fig 16)

ANEURISMA DE AORTA: INFORME RADIOLÓGICO PUNTOS A DESTACAR: (Fig 17) REFERENCIAS ANATOMICAS A TENER

ANEURISMA DE AORTA: INFORME RADIOLÓGICO PUNTOS A DESTACAR: (Fig 17) REFERENCIAS ANATOMICAS A TENER EN CUENTA: AORTA TORÁCICA: -Aorta ascendente: distancia a la raÍz aórtica, relación con troncos supraaórticos ( si los engloba, si hay dilatación de lo vasos) -Aorta descendente: distancia a arteria subclavia izquierda y a borde posterior de carótida izquierda. AORTA ABDOMINAL: -Diámetro de la aorta suprarrenal. -Diámetro del cuello infrarrenal (3 medidas: superior, medio e inferior). -Diámetro externo del aneurisma. -Diámetro de la luz del aneurisma. -Diámetro distal de la aorta antes de la bifurcación. -Diámetros de las iliacas primitivas derecha e izquierda. - Longitud del cuello. - Longitud desde la línea infrarrenal hasta la parte distal del aneurisma. - Longitud desde la línea infrarrenal hasta la bifurcación de la aorta. - Angulaciones del cuello y arterias iliacas. Tortuosidad y diámetro de la aorta e ilacas. Complicaciones asociadas (fisura, rotura…. )