2 ARTRITIS AGUDA Artritis Aguda Afecta en la

2 - ARTRITIS AGUDA

Artritis Aguda • Afecta en la infancia antes de los 3 años (recién nacido ++) • Compromete sobre todo la rodilla y la cadera

Artritis Aguda • Afecta en la infancia antes de los 3 años • Compromete sobre todo la rodilla y la cadera • La contaminación es por vía hematógena (por la sinovial) o por contigüidad (a partir de una osteomielitis de la metáfisis)

Artritis Aguda • Afecta en la infancia antes de los 3 años • Compromete sobre todo la rodilla y la cadera • La contaminación es por vía hematógena (por la sinovial) o por contigüidad (a partir de una osteomielitis de la metáfisis) • El compromiso de los cartílagos (condrolisis) es precoz (enzimas proteolíticas) La difusión es rápida hacia las epífisis vecinas

Artritis Aguda • Afecta en la infancia antes de los 3 años • Compromete sobre todo la rodilla y la cadera • La contaminación es por vía hematógena (por la sinovial) o por contigüidad (a partir de una osteomielitis de la metáfisis) • El compromiso de los cartílagos (condrolisis) es precoz (enzimas proteolíticas). La difusión es rápida hacia las epífisis vecinas • La congestión intraarticular (piartrosis) a tensión, puede generar compresiones vasculares y lesiones isquémicas

Artritis Aguda • Buscar la puerta de entrada

Artritis Aguda • Buscar la puerta de entrada • Signos clínicos – Dolores que conducen a una cojera y a una impotencia funcional total – Rigidez de la articulación, con dolores provocados a la movilización – Congestión articular, palpable sobre todo a nivel de la rodilla

• Buscar la puerta de entrada • Signos clínicos – Dolores que conducen a una cojera y a una impotencia funcional total – Rigidez de la articulación, con dolores provocados a la movilización – Congestión articular, palpable sobre todo a nivel de la rodilla • La biología se encuentra alterada, como en la osteomielitis

La ecografía es útil sobre todo a nivel de la cadera para evaluar la congestión intraarticular La centellografía muestra una hiperfijación precoz

Radiología - Es normal al comienzo - Puede mostrar (sobre la cadera) una separación de la interlinea articular por la presión del líquido purulento

Radiología - Es normal al comienzo - Puede mostrar (sobre la cadera) una separación de la interlinea articular por la presión del líquido purulento - Los signos de osteítis son tardíos

Ejemplo de una artritis sacro-iliaca D+6 D + 10

Artritis Aguda La punción evacuadora es realizada rápidamente (en forma repetida) y permite realizar: - el diagnóstico bacteriológico (el estafilococo dorado es el germen mas frecuente) - el antibiograma El lavado articular es propuesto normalmente en las grandes articulaciones (cadera, rodilla) se puede realizar por vía artroscópica

Biopsia Toma de muestra de cartílago articular por medio de una aguja Leucocitos polimorfonucleares en la superficie del cartílago Erosiones del cartílago

Artritis Aguda • El tratamiento antibiótico debe comenzar en forma inmediata • La curación se obtiene si el tratamiento es inmediato y si la eficacia de los antibióticos es buena El reposo debe ser total (tracción de partes blandas, yeso).

En ausencia de tratamiento, evolución hacia la fistulización y la osteítis

Evolución de una ósteo-artritis de la cadera de un niño tratada en forma tardía 5 años 7 años

Complicaciones de las artritis agudas • Destrucción del cartílago articular que conduce una artrosis precoz • La anquilosis conduce a una articulación sin dolor, pero con pérdida del movimiento, cojera por la rigidez y diferencia de longitud de los miembros

Complicaciones de las artritis agudas Necrosis cefálica sobre una artritis aguda

Luxación con destrucción de la cabeza femoral luego de una artritis a estafilococo aureus

Complicaciones de las artritis agudas Compromiso del cartílago de crecimiento - cerca de la rodilla - lejos del codo • Desigualdad de los miembros • Desviaciones Potencial de crecimiento

Complicaciones de las artritis agudas Secuelas de artritis de la cadera y de la rodilla - Lisis de la cabeza y del cuello femoral - Detención del crecimiento del fémur

15 años Artritis aguda post-quirúrgica de una epifisiolisis

36 años Secuela de una artritis de cadera luego de 6 años.