17 e Confrence de Consensus en Thrapeutique Antiinfectieuse
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17 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aiguës bactériennes communautaires Jean-Michel Klossek
Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires. Epidémiologie : Incidence méconnue adulte ou enfant du risque méningé lors d’une infection ORL Il semblerait admis que la prescription d’antibiothérapie a diminué sa fréquence lors d’infection ORL (pas d’étude comparative) 25 % des méningites ont une origine ORL Type de porte d’entrèe ORL : Recherche systématique Otologiques Rhinosinusiens 2
Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires. Examen clinique : systématique Adulte : otologie interrogatoire, hypoacousie, vertiges, otalgie, otorrhée otoscopie rhinosinusien interrogatoire : douleur, mouchage purulent, tumefaction Examen fosse nasale : pus Enfant otologie : ATCD, otoscopie rhinosinusien : pus nasal, signes oculaires 3
Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires. Les foyers otologiques : diagnostic ü L’otite moyenne aigue : collectée ou perforée ü La mastoïde aigüe : forme subaigue plus fréquente ü L’otite moyenne chronique : otite chronique choléstéatomateuse ü L’ostéomyélite de la base du crane : rare, sujet agé, diabétique ü L’otoliquorhée : post traumatique, post chirurgicale ou spontanée ü L’implantation prothétique, variation anatomique 4
Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires. Les foyers otologiques : prise en charge. ü L’otite moyenne aigue Paracentèse + antibiotiques (reco AFSSAPS) ü La mastoïde aigüe Antibiotique et paracentèse : Mastoïdectomie + rarement ü L’otite moyenne chronique : Antibiotique + chirurgie ü L’ostéomyélite de la base du crane Antibiothérapie ü L’otoliquorhée Tarissement spontanée, chirurgie de fermeture ü L’Implantation prothétique, variation anatomique Discuter dépose de l’implant 5
Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires. Les foyers rhinosinusiens : Diagnostic Les portes d’entrée rhinosinusiennes : pas d’épidémiologie précise • Les foyers sinusiens aigues Surtout frontales et ethmoïdales Bactériologie proche du foyer maxillaire • Rhinorrhée cérébrospinale Post traumatiques, per ou post chirurgicales, spontanées 6
Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires. Les portes d’entrée rhinosinusiennes : prise en charge • Les foyers sinusiens aigues Antibiothérapie +/- drainage selon évolution (prélèvement ++) • Rhinorrhée cérébrospinale Tarissement spontanée ou chirurgie de fermeture Pas de données validées, pas de consensus Vaccinothérapie antipneumococcique : oui avis d’expert 7
Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires. Problème non résolu : Intérêt et modalités d’une antibiothérapie lors d’une brèche active avec écoulement de LCR Antibiothérapie Amoxiciline 6/9 G par 24 h Aucune antibiothérapie Traitement de la brèche : délai optimum ? Antibioprophylaxie SFAR 1999 Champ opératoire infecté Antibiothérapie Champ opératoire Propre (contaminé) Pas d’antibiotique 8
Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires. Conclusion • Manque d’études prospectives comparatives • Données rétrospectives • Pas de consensus professionnel : SFORL SFNeurochirurgie SF Neurologie 9