16me Journe Cancrologie Chnieux 25 mars 2010 Hmatogriatrie

16ème Journée Cancérologie Chénieux, 25 mars 2010 Hémato-gériatrie en Limousin Enjeu Etat des lieux Avenir Dr JB FARGEAS, Dr MA PICAT, Oncogériatrie Coordonnateurs du collège GERHEMATOLIM

Enjeu démographique (INSEE 2003)

Enjeu : Espérance de vie en fonction de l’âge Walter LC, JAMA 2001

Enjeu: Incidence des hémopathies (=/ oncologie) k sein USA

Inégalités d’accès aux soins Lieu de prise en charge variable selon l’age Manque de place dans les services hospitaliers de niveau I A Kumar, JCO 2007

Inégalités d’accès aux RCP

Inégalités d’accès à la recherche clinique Est-ce que les résultats des essais sont révélateurs des patients pris en charge au jour le jour? 35% de tous les cancers > 75 ans => 10% des inclusions (Hutchins NEJM 1999) Talarico JCO 2004

Inégalités d’accès aux soins, Pourquoi ? Patients: Médecins ttt: Elles, Ils ne consultent pas par fatalisme: Elles, ils, n’aiment pas consulter C’est compliqué de se déplacer pour consulter Pourquoi consulter quand on est vieux? A quoi ça sert? Familles: Absentes, désinvesties, éloignées => isolement des patients Surprotectrices sous –estimant les capacités d’auto-décision et d’autogestion des patients Fatalisme Manque de motivation Méconnaissance des hémopathies des pts >75 ans Protectionisme pseudo « bienveillant » contre la médecine spécialisée Manque de formation…. . Hématologues Manque de temps Manque de place dans les services spécialisés

Et pourtant…

Avantages en terme de OS et EFS des attitudes thérapeutiques proactives LAM sujets agés: Avantage 3+7>SP LNH sujets agés 60 -80: Avantage R 3+7 Soins palliatifs E Estey, JCO 2007 B Coiffier, NEJmed 2002

Volontaires pour participer à la RC? JCO 2003

Solutions ? Optimiser les prises en charge des sujets agés Evaluation gériatrique : Remplacer le « feeling médical » par une évaluation reproductible groupes thérapeutiques: Fit / ttt adapté / Frail Multidisciplinarité Problématiques gériatriques spécifiques: Travail en réseau Dépistage gériatrique pour pallier aux difficultés structurelles et organisationnelles Disease/ case management ?

Evaluation gériatrique et staging gériatrique : le CGA ( guidelines NCCN, 2/2007)

Objectif du CGA: Balducci L. , Extermann M. Oncologist 2000; 5: 224 -237

Exemple: Spiekermann, SIOG 2009, BERLIN

Spiekermann, SIOG 2009, BERLIN

Collaboration Hématologue-Gériatre Hématologue Formation Gériatre + IDE CGA Avant traitement évaluation intermédiaire fin de traitement Facteurs pronostics de la maladie Connaissance comorbidités et Interaction chimiothérapies RCP commun « Fit » Traitement standart « Fragile» Traitement palliatif Intermédiaire Traitement Adapté

RESEAU HEMATOLIM Réseau régional de soins de la région limousin 3 départements 13 établissements Niveau 1 référent: 1 CHU - Service hématologie-Limoges Niveau 2 départemental: 2 CHG - Brive - Guéret Niveau 3 proximité => 9 CH ou Clinique - Bellac - Bourganeuf - St Léonard de Noblat - St Junien - St Yrieix la Perche - Tulle - Ussel - Clinique Chénieux –Limoges - Centre de soins la Chênaie - Hopital Rebeyrol /MSA

Réseau HEMATOLIM : activité 2006 Age et sexe des consultations avancées Sexe Age moyen = 69, 1 ans Hommes 370 Femmes 366 Population plus âgée que celle du site référent : 69, 1 vs 62, 2 (p < 0, 001) Site Age moyen Ecart type Mini-Maxi Médiane CHU 62, 2 17, 5 16, 0 – 101, 0 66, 0 Sites du réseau 69, 1 15, 7 15, 2 - 95, 3 73, 5

Réseau HEMATOLIM : activité 2006 Répartition des ages 64% hémopathies > 65 ans 150 140 130 120 110 141 111 104 100 90 74 80 70 60 61 45 50 40 27 30 20 10 59 7 7 6 15 20 25 13 25 24 18 13 1 0 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95

le dépistage gériatrique, expérience GERHEMATOLIM Outils de dépistage IDE Questionnaire de 27 items et données biologiques. Evalue : isolement social, autonomie, risque de chutes, troubles cognitifs, risque de dépression, état nutritionnel, polymédications. Classe patients en deux groupes: A : patients dépistés non fragiles, candidats potentiels à une prise en charge thérapeutique standard de cette tranche d’âge. B : patients dépistés fragiles ( pathologie, Comorbidités, faible réserve fonctionnelle…) candidats à une prise en charge personnalisée ou palliative : nécessitent une évaluation gériatrique complète par un médecin gériatre.

GERHEMATOLIM Validation : Multicentrique réseau HEMATOLIM Étude de cohorte prospective sur 8 mois 109 patients inclus: plus de 70 ans, hémopathie maligne prouvée, tout stade thérapeutique Comparaisons résultats => GERHEMATOLIM / EGS médecin gériatre.

Force de l’outil: durée dépistage Différence de 35 min entre les deux évaluations (p<0, 0001)

Qualités de l’outil

Validation items outils

Conclusions Coopération efficace Hémato-gériatrique =>Collège Gerhématolim. • Outil à usage infirmier validé : =>évite 30% des consultations gériatre. • Intérêt du réseau Inclure les patients âgés dans les PRC c’est : Leur garantir la meilleure thérapeutique possible. Leur garantir un meilleur suivi. Lutter contre l’inégalité d’accès aux soins et à la RC