16 e Confrence de Consensus en Thrapeutique Antiinfectieuse

16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange

Introduction • Neuroborreliose de Lyme – Infections du système nerveux avec – Synthèse intrathécale d’anticorps anti-borrelia burgdorferi. • Difficultés diagnostic biologique – Test positif que dans 90% des patients avec infection établie. – Test négatif au début. – Erreurs en excès de diagnostic de maladie de Lyme neurologique • Diagnostic sur ensemble – Arguments cliniques (exposition symptomatologie) – Biologiques – Pléïocytose LCR 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange

Epidémiologie • Fréquence – manifestations neurologiques de 11% à 15 % (USA), • Atteinte Neurologique varie selon le stade – 91% phase 2 aire (durée ≤ 6 mois). – Moins de 9% phase 3 aire (durée 6 mois à 9 ans). • Manifestations périphériques les plus fréquentes • Contexte – ≈ 40% souvenir de la morsure, – ≈ 50 à 80% ont eu un ECM – ≈ 40% ont souffert d’arthralgies 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange

Atteintes périphériques • Phase primaire – Pas de manifestation neurologique périphérique. • Phase secondaire – Environ 15% des patients – Méningoradiculite • Méningite lymphocytaire chronique, – Atteinte des nerfs crâniens (50%), • paralysie faciale périphérique, souvent bilatérale, • autres nerfs crâniens, – Atteinte radiculaire • douleur importante et résistante. • dans le territoire du dermatome mordu. • hypoesthésie, déficit, aréflexie de la racine touchée 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange

Atteintes périphériques – Autres manifestations (liens discutés). • • polyneuropathie, polyradiculonévrite, plexopathie, Parsonage et Turner, mononeuropathie multiple. • Phase tertiaire – Fréquence 5% à 36 % – Délai 10 mois. – Polyneuropathie distale, symétrique, axonale, peu douloureuse. – Caractéristiques • • douleurs radiculaires, Méningite rare. Acrodermite atrophiante fréquente Syndrome du canal carpien jusqu'à 25% 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange

Atteintes périphériques • Electrophysiologie – Anomalies axonales distales – Possibilité d’atteinte proximale, radiculaire. – Rares observations de polyradiculonévrites aiguës démyélinisantes. • Cadre approchant – Paralysie toxique par morsure de tique, – Neuropathies périphériques secondaires à des piqûres d’arthropodes, non liées à la maladie de Lyme 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange

Atteintes centrales • Phase primaire – Encéphalopathie mineure. – Association atteinte radiculaire, cérébelleuse ou myélite. • Phase secondaire – Encéphalite ou encéphalomyélite avec • méningite lymphocytaire, • neuropathie crânienne (paralysie faciale), • atteinte radiculaire. 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange

Atteintes centrales • Phase tertiaire – Encéphalopathies chroniques • Méningoencéphalomyélite • Myélite • Tableaux pouvant rarement mimer une sclérose en plaques. – Anomalies cognitives mineures • Mémoire, fonctions associatives • Manifestations dépressives mineures, • Céphalées, fatigue, troubles du sommeil, – Arguments para cliniques • LCR: intérêt de sécrétion intrathécale d’anticorps • L’IRM: souvent normale; anomalies non spécifiques – Symptômes non spécifiques et liquide céphalo-rachidien normal • Diagnostic incertain. – Divers : • Atteinte cérébelleuse, épilepsie, chorée, démence, HTIC, vascularite. – Pas de recommandation d’un traitement antibiotique additionnel. 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange

Manifestations psychiatriques • • Lien épidémiologique en zone de forte endémie. Observations et petites séries non contrôlées Fréquence des manifestations dépressives et d’irritabilité Et diverses : – attaque de panique, manie, délire paranoïaque, troubles de la pensée, hallucinations, catatonie, anorexie mentale, comportement obsessif compulsif, labilité émotionnelle, troubles de la personnalité, tableaux de type schizophrénique. • Anomalies sur l'électroencéphalogramme, le liquide céphalorachidien ou l'imagerie cérébrale. • Traitement antibiotique efficace si infection active. • Nécessité d’études plus systématiques des anomalies du liquide céphalo-rachidien • Pas d’intérêt de détection systématique de la maladie de Lyme. 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange

Conduite et éléments diagnostics • Diagnostic sur ensemble d’arguments cliniques et biologiques – Contexte • Zone d’endémie, • Morsure de tique, • Éruption, – Prudence tests sérologiques dans les zones non endémiques. – Pas de recherche systématique • Formes tardives : – Antécédent de manifestations précoces de maladie de Lyme. – ELISA + n'indique qu'un contact. – Synthèse intrathécale d’anticorps anti-borrelia est le meilleur indicateur. 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange

Critères Dg - Erreurs fréquentes • Diagnostic certain : – Morsure de tique dans un milieu endémique, – Histoire neurologique compatible sans autre cause trouvée, – Et au moins un critère : • • • ECM ; Lymphocytome ; Séroconversion ou augmentation anticorps anti-borrelia burgdorferi ; Synthèse intrathécale d'anticorps anti-borrelia burgdorferi ; Anomalie typique de maladie de Lyme dans deux autres organes ; Preuve de la présence de la borrelia. • Erreurs diagnostiques – Patient interprété comme ayant une maladie active / persistante parce que: • Sérologie positive au début, • Sérologie, PCR +, symptômes non spécifiques persistants après traitement ; – Patient interprété comme n'ayant pas de Lyme neurologique parce que : • Absence d'histoire de morsure de tique ; • Sérologie, PCR négatives ; LCR normal. 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange

Conclusions • Manifestations neurologiques et psychiatriques de la maladie de Lyme sont plus fréquentes lors de la phase secondaire que lors de la phase tertiaire. • A la phase secondaire : – L’infection active est objectivable (anomalies du liquide céphalorachidien, tests bactériologiques). – Méningoradiculite douloureuse, encéphalite et encéphalomyélite, manifestations dépressives constituent les manifestations les plus caractéristiques. – Le diagnostic doit être porté sur des arguments cliniques, épidémiologiques et biologiques. – La réponse au traitement est le plus souvent bonne. • A la phase tertiaire : – Manifestations dont le lien avec l’infection initiale est plus incertain. – Polyneuropathies axonales distales et encéphalopathies tardives sont les manifestations les plus fréquemment discutées. 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange