13ME MISSION DU MDECIN COORDONNATEUR DEHPAD LA PRESCRIPTION

13ÈME MISSION DU MÉDECIN COORDONNATEUR D’EHPAD: LA PRESCRIPTION DANS LES SITUATIONS D’URGENCE Source de conflits avec les Médecins Traitants ? Etat des lieux à la RDAS Propositions d’amélioration 16/11/2012 Dr I Flety-Develay , RDAS MACON 1

DIU MC EHPAD � Décret n 2011 -1047 du 02 Sept 2011: prescription par MC en cas de situation d’urgence � Notion de « situation d’urgence » : vitale, médico-légale, relative. � Urgence relative: situations qui peuvent amener à discussion, les plus fréquentes. 16/11/2012 Dr I Flety-Develay , RDAS MACON 2

DIU MC EHPAD Résidence Départementale d’Accueil et de Soins 210 résidents, 5 services � � � � PMP 214 GMP 665 (52%: 1/2) Taux encadrement 0, 7 Paramédicaux salariés: psycho, ergo, kiné, psychomot. . Libéraux: orthoponiste, pédicure 1 MC temps plein, 4 MT vacataires (189 rés. ) 15 MT libéraux (21 résidents) PUI Réseau, filière, conventions 16/11/2012 Dr I Flety-Develay , RDAS MACON 3

DIU MC EHPAD � 121 consultations suivies de prescriptions en 6 mois � 90 actes sur EHPAD en hébergement définitif, hors hospitalisation en urgence: 16/11/2012 Dr I Flety-Develay , RDAS MACON 4

DIU MC EHPAD Différents motifs d’appel: � Douleur � Dyspnée � Troubles comportement Motifs d'appel nombre de consultations Jambe rouge 4 Problème ORL 7 Dyspnée, encombrement 10 douleur 17 fièvre 5 Dextro 2 Malaise 6 Trouble du comportement confusion 9 Prurit 3 Biologie 4 TOTAL 67 Raisons qui ont conduit à faire appel au MC: MT non contacté inquiétude équipe Demande famille MT non joignable MT non dispo TOTAL 16/11/2012 8 36 1 2 20 67 Dr I Flety-Develay , RDAS MACON 5

DIU MC EHPAD � MT non joignable : situation exceptionnelle, 2 fois en 6 mois � MT non contacté: 12%. Rigueur MC, Formation IDE, Communication MT/IDE � MT non disponible: 30%. Connaissance de chacun, respect des rôles, CCG, intranet, Réserve médicaments, prescription sécurisée à distance � Inquiétude équipe 53, 7%. Adhésion à la spécificité gériatrique (anticipation), protocoles pré établis, échanges 16/11/2012 Dr I Flety-Develay , RDAS MACON 6

DIU MC EHPAD Rôle du MC dans l’articulation des différents intervenants, institutionnels ou libéraux: 16/11/2012 Dr I Flety-Develay , RDAS MACON 7

DIU MC EHPAD � Equipes soignantes: formations int et ext, temps d’échanges (relèves) communication, respect, reconnaissance. Apprentissage de l’anticipation, Connaissance et application des protocoles mis en place, Gestion du stress, Adéquation au niveau réel d’urgence � Direction: Financement des formations, Evaluations int et ext, resp. qualité, Postes transversaux, Ecoute et humanisme � Médecins, intervenants extérieurs: CCG, convention, intranet Appréhension du fonctionnement institutionnel, Appropriation des règles de bonne pratique gériatrique, 16/11/2012 Dr I Flety-Develay , RDAS MACON 8

DIU MC EHPAD Conclusion RMM: Analyse collective, systématique et rétrospective. HAS 2009 Evolution démographique MG: parallèlement à l’aggravation de l’état de dépendance des résidents. Pb de disponibilité. Evolution à long terme du MC: avantages et inconvénients du rôle de prescripteur ? ? ? 16/11/2012 Dr I Flety-Develay , RDAS MACON 9