10252020 YT VE OUL GEBELK Do Dr Suha

10/25/2020 YÜT VE ÇOĞUL GEBELİK Doç. Dr. Suha Sönmez Süleymaniye Doğum ve Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1

Ú YÜT’nin uygulanmaya başlmasının üzerinden 25 yıldan fazla bir süre geçmesine rağmen hala medikal, sosyal ve politik tartışma konusu olmaya devam etmektedir. Ú Buna rağmen YÜT yerini korumaya devam etmektedir çünkü insanlara başka yoldan temin edemeyecekleri bir ana-baba olma şansını vermektedir. 10/25/2020 2

Ú Ancak buradaki esas tartışma YÜT sonrası doğan bebeklerin normal yoldan olanlara göre daha mı iyi yoksa daha mı kötü olduğudur. Ú Yaygın inanış YÜT sonrası doğanların daha kötü olduğu yönündedir. Ú Bunun nedeni de çoğul gebeliklerin YÜT uygulananlarda daha fazla olmasıdır. 10/25/2020 3

Ú Avrupa’da yılda 200 000’ den fazla IVF/ICSI siklusu yapılmaktadır. Ú 1998’ de transfer başına klinik gebelik oranı %27, çoğul gebelik oranı ise %26 idi. Ú Avrupa’da olan tüm canlı doğumların %1 -3’ünü YÜT gebelikleri oluşturmaktadır. Ú Ancak yakın zamana kadar YÜT’nin güvenliği (yan etkiler ve komplikasyonlar) sorgulanmadı. 10/25/2020 4

2002 ESHRE UZLAŞMA TOPLANTISI Ú Çoğul gebelikler Ú YÜT’nin kadın üzerindeki uzun dönem etkileri Ú YÜT’nin bebek üzerine etkileri Ú Morbidite ve mortalite 10/25/2020 5

Çoğul Gebelik Ú Eğer IVF/ICSI gebeliklerinin 0 rt. %25’i ikiz gebelik olarak kabul edilirse YÜT sonrası doğan bebeklerin %40’ı ikiz eşi olacaktır. Ú Oysa doktorların ve hastaların önemli bir kısmı çoğul gebeliğe bağlı kötü sonuçları gözardı etmektedir. 10/25/2020 6

Daha yüksek Maternal Mortalite Ú Tüm Avrupa’da maternal mortalite 100 000 canlı doğumda tekil gebeliklerde 5. 2 iken çoğul gebeliklerde 14. 9 dur. Dolayısıyle ölüm riski 3 kat daha fazladır (Senat et al. , 1998). 10/25/2020 7

Daha yüksek Maternal Morbidite Ú Hipertansiyon ikiz gebeliklerde 1. 8 - 3. 4 kat daha fazla görülür. Ú Postpartum kanama 3 -4. 5 kat daha fazladır. Ú Sezaryen oranı 3 kat daha fazladır. Ú Yoğun bakıma alınma oranı ise 15. 5 kat daha fazladır. (Senat et al. , 1998). 10/25/2020 8

Daha Fazla Prematurite Ú Spontan tekil gebeliklerde bu oran %4. 5 iken ikizlerde %39. 2 dir. Ú Prematür doğumların %31. 5’i ise ovarian stimulasyon sonrası oluşan gebeliklerdedir. Ú YÜT sonrası oluşan ikiz gebeliklerde prematurite oranı %43. 8, tekillerde %12. 2 dir. 10/25/2020 9

Düşük Doğum Ağırlığı Ú İkizlerde düşük doğum ağırlığı ve yaşa göre küçük bebek oranı oldukça yüksektir. Ú İkizlerde <2500 gr %47. 5, tekillerde %4. 6 olarak bildirilmektedir (Blondel 1996) Ú IVF gebeliklerinde de benzer sonuçlar alınmıştır (ikizlerde %49. 6, tekillerde %14. 3). 10/25/2020 10

Neonatal Mortalite Ú Her ne kadara ikizlerde yaşama şansı daha erken gebelik haftalarında başlasa da ileri prematurite düşük doğum ağırlığı ile birlikte yaşam şansını olumsuz etkilemektedir. Ú Tüm mortalite parametreleri ikizlerde daha fazladır. Ú Ölü doğum oranı 14. 2’ ye 4. 4’ tür. Ú Erken neonatal mortalite 22. 8’e 2. 9’ dur. Ú Geç neonatal mortalite 3. 9’a 0. 8’dir 10/25/2020 11

Malformasyonlar Ú İkizlerde tekillere göre malformasyon oranı artmıştır(Mastroiacovo, 1999). Ú Specific malformasyonlar; – Nöral tüp defektleri – GIT’a ait yapısal anomaliler 10/25/2020 12

Psikolojik Sonuçlar Ú İkiz ebeveynlerinde depresyon prevalansı tekil ebeveynlerine göre daha fazla bulunmuştur (Thorpe 1991). Ú Ekonomik, sosyal ve psikolojik bozukluklar çocuğa karşı şiddet sorununu da beraberinde getirebilmektedir. 10/25/2020 13

Öneriler Ú YÜT’nde çoğul gebelik oranını azaltmak için seçici tek embriyo transferi (s. TET) önerilmiştir (Vilska 1999). Ú Burada amaç gebelik oranlarını azaltmadan çoğul gebelik oranlarını düşürmektir. 10/25/2020 14

Ú s. TET ile ilgili ilk deneyimler seçilmiş hasta gruplarında çift embryo transferi (ÇET) ile eşit gebelik sonuçları vermiştir. 10/25/2020 15

Hasta Seçimi Ú <36 yaş Ú 1 veya 2. ART denemesi Ú En az 1 tane iyi kalitede embriyosu olanlar Ú İkiz gebeliğin kontrendike olduğu ya da çiftin ikiz istemediği durumlar 10/25/2020 16

Embriyo Seçimi Ú Embriyolar 400 büyütmede kontrol edilmeli Ú Blastomer sayısı Ú Fragmantasyon oranı ve multinukleasyon Ú Eşit hücre çapları 10/25/2020 17

36 -39 yaş arası kadınlarda s-TET Ú 1224 IVF/ICSI siklusu ile 828 FET siklusu incelenmiş Ú 335 s-TET, 585 ç-ET karşılaştırılmış Ú ET başına gebelik oranı 33. 1 vs 29. 9, canlı doğum oranı 26 vs 21. 9 olarak bulunmuş ve istatistiksel fark oluşmamıştır. Ú 36 -39 yaş arasına da s-TET uygulanabilir. – Veleva 2006. 10/25/2020 18

10/25/2020 19

Artık 'tüp bebek' değil, 'sağlıklı bebek' önemli 10/25/2020 20