1 QUEMADURAS ATENCION INICIAL DEL PACIENTE QUEMADO Dr

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QUEMADURAS ATENCION INICIAL DEL PACIENTE QUEMADO Dr. Julio César Jiménez DEPARTAMENTO DE CIRUGIA UAG - H. A. L. 2

QUEMADURAS u Piel u Organo mas extenso del cuerpo humano u Mide 0. 25 m 2 en niños u Hasta 1. 8 m 2 en el adulto u Funciones principales u Proteccion contra el medio ambiente u Mantener la homeostasis 3

QUEMADURAS u Piel u Capas de la piel u Epidermis u 5 capas: u Capa o estrato Basal u Capa o estrato Espinoso u Capa o estrato Granuloso u Capa o estrato Lúcido u Capa o estrato Corneo 4

QUEMADURAS u Dermis Formado por tejido fibroconectivo y amorfo donde se encuentran los vasos sanguíneos, la red nerviosa y los anexos (folículos pilosos, glándulas sudoríparas y glándulas sebáceas) u Dividida en dos capas: u Dermis papilar u Dermis reticular u 5

QUEMADURAS u Definición - quemadura u Daño celular causado por el aumento de la temperatura a nivel celular u Temperaturas menores de 45° = sin daño evidente u Temperaturas de 45° - 50° = diversos grados de lesión u Temperaturas mayores de 50° = daño celular evidente con la presencia de desnaturalización de las proteínas celulares 6

QUEMADURAS u Etiología u Múltiples causas (cualquier fuente térmica) u Las mas comunes son: u Fuego u Otras directo y líquidos calientes (escaldadura) causas son: u Contacto directo con metales calientes, sustancias toxicas, corrientes eléctricas 7

LUGARES MAS AFECTADOS POR QUEMADURAS 8

Relación entre Frecuencia y Mortalidad en Quemaduras Frecuencia Mortalidad Escaldadura 22 % 10 % Líquidos Inflama. 16 % 11 % 6% Explosiones Vehículos Grasa 10 % 13 % 8% 8% ---- Alquitrán 5% ---- Incendio Casas 5% 44 % 23 % 19 % Otros 9

Causas de Quemaduras en niños Escaldaduras 42 % Líquidos Inflamables 10 % Aceites y Grasas 7% Fósforos 5% Contacto 5% Eléctricas 4% Incendio Casas 3% Inhalación 1% Otras 30 % 10

QUEMADURAS u Clasificacion: u De acuerdo a su profundidad: u Primer grado u Segundo grado Superficial u Profundo u u Tercer grado 11

QUEMADURAS u Primer grado u Eritema doloroso u Destrucción de la epidermis u Membrana basal intacta u Sana en 5 - 7 días en forma espontánea a partir de la capa basal u Quemaduras solares, contacto mínimo con líquidos y sólidos calientes 12

QUEMADURAS u Segundo grado u Superficial: eritema, vesículas, el tejido subyacente se blanquea con la presión, sana en un periodo de 3 – 4 semanas a partir de los anexos de la piel, no requiere de la realización de procedimientos reconstructivos u Profunda: mayor palidez, puede ser de color gris o blanco opaco, son hipoestésicas, pueden sanar en un periodo de 6 – 8 semanas 13

QUEMADURAS u Tercer grado u Lesión de color café o negra, son secas, duras y sin elasticidad, no hay presencia de vesículas, no hay sensibilidad, siempre requiere de reconstrucción (injertos y/o colgajos) 14

QUEMADURAS u Extensión de las quemaduras u Deberá cuantificarse las quemaduras tomando en cuenta la extensión de las mismas u Delimitación del área quemada por la regla de los “ 9” 15

QUEMADURAS u Porcentaje en adultos (regla de los “ 9”) Cabeza u Tronco anterior: u Tórax Abdomen u Tronco posterior: Tórax Abdomen u Extremidad superior derecha u Extremidad superior izquierda 9 u Extremidad inferior derecha u Extremidad inferior izquierda u Genitales 9 9 9 18 18 1 100 % 16

QUEMADURAS u Porcentaje en niños (adaptación regla de los “ 9”) Cabeza u Tronco anterior: u Tórax Abdomen u Tronco posterior: Tórax Abdomen u Extremidad superior derecha u Extremidad superior izquierda 9 u Extremidad inferior derecha u Extremidad inferior izquierda 18 9 9 9 14 14 100 % 17

QUEMADURAS u Regla de la palma de la mano u Adultos: La palma de la mano incluyendo los dedos equivale a 1% de la superficie corporal total u Niños: La palma de la mano incluyendo los dedos equivale al 2% de la superficie corporal total 18

QUEMADURAS u Quemaduras especiales u Quemaduras eléctricas u Quemaduras químicas 19

QUEMADURAS u Quemaduras por u De bajo voltaje u De alto voltaje electricidad < de 1000 volts > de 1000 volts u Lesiones reales no evidentes u Puede producir arritmias de consecuencias fatales u Como mínimo mantener observación medica por 24 hrs control de electrocardiograma (cada 8 hrs) y monitorizacion continua 20

QUEMADURAS u Quemaduras quimicas u Causas u Quemaduras u Produce desnaturalización de las proteínas celulares u Quemaduras u por ácidos por álcalis Produce caseificación de las proteínas celulares 21

QUEMADURAS u Quemaduras químicas especiales u Quemaduras por fósforo u Quemaduras por litio u Quemaduras por sodio *Evitar la inmersión en agua por la presencia de reacción térmica 22

QUEMADURAS u Tratamiento inmediato u Anular la fuente causante de la lesión u A-B-C del A. T. L. S. u Inicio de la fluidoterapia control estricto de líquidos u Realización de procedimientos quirúrgicos de urgencia en caso de requerirlo (escarotomía, cricotiroidostomia, etc. ) u Traslado a centro de quemados 23

QUEMADURAS u Factores para la hospitalización (I) u Todas las quemadura eléctricas u Pacientes con trastornos médicos preexistentes u Extremos de la vida 24

QUEMADURAS u Factores para la hospitalización (II) u Quemadura de áreas especiales u Lesiones por inhalación u Presencia de otro traumatismo mayor 25

QUEMADURAS u Formulas para reanimación u Formula de Evans u Formula de Brooke u Formula de Parkland u Formula hipertónica (Monafo) u Formula Halfd u Formula de Carbajal 26

QUEMADURAS u Fluidoterapia (formula de Parkland) u Primeras 24 horas Ringer lactato (Hartman) 4 ml/kg de peso corporal/% de SCTQ de segundo y tercer grado. u La 1/2 en las primeras 8 horas 1/4 en las segundas 8 horas y 1/4 en las terceras 8 horas u Diuresis de 30 -70 ml/h u 27

QUEMADURAS u Fluidoterapia (formula de Parkland) u Segundas 24 horas u Dextrosa al 5% en agua para reponer perdidas de agua por evaporación y conservar la natremia de 140 meq/l u Solución coloidal (plasma) para conservar la volémia en pacientes con quemaduras de 2 do y de 3 er grado con afectación de mas de 40% de superficie corporal (0. 3 a 0. 5 ml x porcentaje de superficie corporal quemada por kilogramo de peso) u Diuresis 30 - 100 ml/h 28

QUEMADURAS u Fluidoterapia u Primeras (Carbajal) 24 hrs u Ringer lactato 5, 000 ml x m 2 SCQ u Ringer lactato 2, 000 ml x m 2 SCT u Coloides 12. 5 g. x cada litro de Ringer lactato utilizado 29

QUEMADURAS u Fluidoterapia u Segundas (Carbajal) y terceras 24 hrs u Ringer lactato 2, 500 ml x m 2 SCQ u Ringer lactato 2, 000 ml x m 2 SCT u Coloide 12. 5 g x cada litro de ringer lactato utilizado 30

QUEMADURAS u Tratamiento de la quemadura u Desbridamiento y excisión tejido necrótico u Autoinjertos (homoinjertos) u Realización de colgajos u Heteroinjertos u Xenoinjertos u Sustitutos sintéticos de la piel 31

QUEMADURAS u Antibióticos de uso tópico u Sulfadiazina u Mafenida u Nitrato argentica (Silvadene) de sodio de plata al 0. 5% u Yodopolivinilpirrolidona 32

QUEMADURAS Complicaciones del paciente quemado u Cardiovascular u I. A. M. hipertensión, miocarditis u Respiratorio u Lesión por inhalación, neumonía, S. I. R. A. , edema pulmonar u Renal u Insuficiencia renal, mioglobinúria 33

QUEMADURAS Complicaciones del paciente quemado u Gastrointestinal u Ulcera de Curling, disfunción hepática, colecistitis alitiásica u Metabolismo u Carencia y nutrición nutricional, catabolismo prolongado u Endocrino u Hemorragia suprarenal, desequilibrio insulina/glucágon 34

QUEMADURAS Complicaciones del paciente quemado u Neurológico u “Encefalopatía por quemadura” intoxicación con monóxido de carbono u Músculo esquelético u Perdida de extremidades, tromboflebitis séptica 35

QUEMADURAS Complicaciones del paciente quemado u Hematológico u Anemia, trastornos de la coagulación u Inmunológico u Sepsis 36

QUEMADURAS u Bibliografía u Atención del paciente quemado Bruce Achauer, manual moderno u A. T. L. S. Edición 1993 u Principios de cirugía 5 ta edición Schwartz, Shires, Spencer. 37

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