1 Hva vil helse og omsorg kreve av

1 Hva vil helse og omsorg kreve av skatter og arbeidsinnsats i årene fremover? Norsk Friluftslivs folkehelseseminar 1. feb. 2018 Erling Holmøy, Forskningsavdelingen, SSB

Hvorfor fremskrivninger av HO? 1. Dimensjonere kapasiteten (offentlig oppgave). Tar tid og vanskelig å reversere – – 2. Arbeidskraft med relevant kompetanse Sykehus, sykehjem og omsorgsboliger. Konkretisering av kilder til stadig sterkere press på offentlige finanser fremover. – Aldringen av befolkningen – Trass sprekere eldre og nye teknologier 2

HO-årsverk 2002 -2014. 1000 350 300 297. 1 HO totalt 250 Sykehus 200 150 100 50 Sykehjem mm 132. 6 H-tjenester utenfor sykehus 108 56. 5 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 3

Årsaker til vekst i ressursbruk • Lavere dødelighet blant eldre = Flere brukere • Men samme årsaker kan også gi friskere eldre, gitt alder • Sannsynlig med økt standard – – – Vekst i annet forbruk Mindre metning enn ved økning i annet forbruk Prismekanismen begrenser i liten grad etterspørselen Flere eldre velgere (med pårørende) Flere mangler enn på andre offentlige tjenesteområder • Velferdsteknologi = produktivitetsvekst ? – Kostnadssyke? – Produksjonsutvidende eller ressursbesparende? – Blir teknologiutviklingen viktigere enn hittil? • Hva med ulønnet omsorg? (Ca. 90 000 årsverk i dag)

Fremskrivninger basert på dekomponering For hver tjenestegruppe, diagnose, kjønn, alder: • Årsverk = standard * brukerfrekvens * befolkning – Befolkningsfremskrivninger fra SSB (M-alternativ) – Brukerfrekvenser = unike brukere/befolkningsgrunnlag – Standard = årsverk per bruker w Avhenger også av arbeidsproduktivitet • Mye annet har betydning, men dette må uansett med • Historisk: Vekst utover demografi

Brukerfrekv. og standard, somatikk, 2013 0. 12 1. 2 Standard Brukerfrekvenser 0. 1 1 Kvinner Menn 0. 08 0. 8 Kvinner Menn 0. 6 0. 06 0. 4 0. 04 0. 2 0. 02 0 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 6

Folkemengden mot 2060 i SSBs hovedalternativ. Mill. • Nær 5, 3 mill. i dag, 7 mill. Sum. Mill Sum 67+ Sum 80+ rundt 2060. 8 7. 048 7 6 2060. 5. 214 • 80+ år 0, 22 i dag, 0, 67 i 5 2060. 4 3 1. 573 2 1 0 • 67+ år 0, 75 i dag, nær 1, 6 i 0. 745 0. 672 0. 220 2016 2026 2036 2046 2056 • 80+ år i % av «yrkesaktive» – 1970: 3, 2 – I dag: 6, 9 – 2060: 17 7

Årsverk i spesialisthelsetjenesten i 2040 • • • «Referansebanen» : M-befolkning, bruk og standard som i 2013 Referansebanen 2040: 40 % flere årsverk enn i 2013, snaut 111 000. Folkemengden øker med 25 %. Sammensetningseffekt = 12 % Referansebane 155 Høy levealder 164 Høy innv. 164 1 % økt standard per år 203 1 % prod. vekst per år Bedre helse 1 19 149 8

1000 årsverk i pleie og omsorg totalt 2014: 133 • 332 Høy levealder – «Middels» demografi – Bedre helse – 0 -vekst i produktivitet og standard – Familieomsorg = 90 143 Lav levealder 393 Uendret helsetilstand Proporsjonal familieomsorg • 164 0, 5 % produktivitetsvekst 156 • 220 Referansebane 2060 2014 133 0 2030 Klart sterkere vekst: – Dagens helse – Enda høyere levealder – Standardvekst 399 1 % standardvekst Referansebanen: Svak vekst: – Produktivitetsvekst – Lavere levealdersøkning – Økt familieomsorg 50 100 150 200 250 300 350 400 450 9

Skattebyrden blir «for» høy? 70 60 Skattesats (%) på husholdningsinntekt 50 • Arbeidstid gradvis ned fra 7, 5 timer i dag til 6 i 2058 • Motvirkes av pensjonsreformen 2011 – Utsatt pensjonering på sikt – Lavere ytelser hvis man ikke går av senere 40 30 20 Kortere arbeidstid og økt HO-standard Uendret arbeidstid og HOstandard 10 0 2010 2020 2030 2040 2050 2060 • 1 % vekst per år i ressursbruk per bruker av helse- og omsorg (HO) • NB: Skattefinansiert produksjon fortrenger grunnlag for indirekte og bedriftsbetalte skatter 10

HO monner i makro, og vil vokse • Arbeidsmarked: Fra 11 % av årsverk i dag til mer enn 25 % i 2060 ? w HO tar det meste av veksten i samlet sysselsetting w Pluss familieomsorg som er ca. 90 000 årsverk i dag • Offentlige finanser presses: Er skatteviljen stor nok til å dekke etterspørselen? • Løser problemene delvis av seg selv? – Eldre blir friskere, men skyldes også ressursbruk – Vanskelig å bremse standardvekst med sterk vekst i eldre velgere og brukere, og når ingen priser bremser etterspørselen – Helseteknologi: Fra død til kronisk syke (demens) ? – Velferdsteknologi kommer, men bremses veksten? – Vanskelig å effektivisere behovet for nærhet/kontakt 11

Bonusark etter dette 12

Befolkningsfremskrivning (M-2014) 25, 000 20, 000 15, 000 10, 000 5, 000 0 0 2015 2030 2060 2015 2030 9 10 0 0+ 25, 000 70 80 30, 000 50 60 30, 000 30 40 35, 000 90 10 0+ 40, 000 70 80 40, 000 50 60 45, 000 30 40 45, 000 10 20 50, 000 10 20 Antall kvinner etter alder Antall menn etter alder 2060 13

PO-brukerfrekvenser 2013 = Brukere/bef. 0. 7 0. 6 0. 5 Menn, hjemmetjenester Kvinner, hjemmetjenester 0. 4 Menn, institusjon 0. 3 Kvinner, institusjon 0. 2 0. 1 + 10 0 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 0. 0 14

Standard = Årsverk per bruker Hjemmetjenester • Unge brukere får flere årsverk enn eldre 2. 5 2. 0 • Ingen årsverks- 1. 5 fordeling for institusjon 1. 0 0. 5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100+ 0. 0 Menn Kvinner Alle 15

Stabile brukerfrekvenser? Hjemmetj. Kvinner 0. 60 0. 50 0. 40 0. 30 0. 20 0. 10 0. 00 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 + 0. 60 2011 2012 2013 2014 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 + Menn 2010 2011 2012 2013 2014 16

Årsverk i Pleie og omsorg • 2016: Nær 138 000 • 2014: Vel 134 000 = 140, 000 135, 000 5, 5 % av totalen 130, 000 – 73 000 i hjemmetj. – 61 000 i institusjoner. 125, 000 120, 000 • Økning 2007 -2016 = 115, 000 20 000 110, 000 16 20 15 20 14 20 13 20 12 20 11 20 10 20 09 20 08 20 20 07 105, 000 17

0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 100 + Endring i standard for hjemmetj. : 2014 - 2010 50 40 Kvinner Menn 30 20 10 -10 18

Hvordan finansiere offentlig velferd? • Skattefinansiering kan blokkere det de fleste vil ha – At vekst tas ut som økning i både forbruk og fritid – Relativt lik levestandard mellom yrkesaktive og eldre, dvs. sparing/forsikring som markedet ikke vil levere godt nok • Et alternativ: Øremerkede obligatoriske «skatter» /sparing til utgifter de fleste vil forsikre seg mot – – – Pensjon, helseforsikring, … Separeres fra det øvrige statsbudsjettet Synliggjøring av at velferd koster kan dempe etterspørselen Skatteviljen og arbeidstilbudet vil trolig øke Vanlig i mange land 19