1 Hva er ADHD Konstituert overlege Astrid Urdshals

1 Hva er ADHD? Konstituert overlege Astrid Urdshals BUP poliklinikk Molde 31. 10. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

2 Helsedirektoratet IS 2060: ADHD/hyperkinetisk forstyrrelse Nasjonal faglig retningslinje for utredning, behandling og oppfølging -desember 2014 Rett diagnose – individuell behandling 31. 10. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

3 Helsedirektoratet IS 2060: ADHD—Behandling og oppfølging Første trinn i behandling og oppfølging er at personen med ADHD/ Hyperkinetisk fostyrrelse får informasjon og opplæring om diagnosen. Opplæringen bør inkludere informasjon til nære familiemedlemmer, som foreldre, ektefelle, søsken, barn og andre, personell i barnehage og skole og andre dersom det gis tillatelse til dette. De bør gis informasjon om symptomer, antatte årsaksforhold, forløp, behandlingsmuligheter og prognose jf. helsepersonelloven og pasient- og bruker-rettighetsloven. 31. 10. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

4 Hva skal vi igjennom? Symptomer Antatte årsaksforhold Forløp Behandlingsmuligheter Prognose 31. 10. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

5 Myter? Riktig eller ikke riktig: • ADHD- foreldrenes feil-dårlig oppdragelse • ADHD og jenter er helt annerledes enn med gutter • Diagnosen settes for lett uten ordentlig utredning • Alle barn som lager uro og mye styr får diagnosen • Urolige klasser fører til urolige barn; ADHD • Narkotiske legemidler til barn med ADHD bør stoppes • Barn med ADHD dopes ned • Barn kan bli avhengige av medisin - og få abstinens når de må slutte • Barn med ADHD er mindre intelligente enn andre barn • Diagnosen ikke finnes • Barn og voksne med ADHD er late, umotiverte og uansvarlige 31. 10. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

ADHD- 3 kjernesymptomer Vansker med: Konsentrasjon Hyperaktivitet Impulsivitet 31. 10. 2020 6 ADHD foreldrekurs BUP Molde

7 Hva er ADHD? Helsedirektoratet: • Hyperkinetisk forstyrrelse eller AD/HD, forkortet til ADHD, er en tilstand som er karakterisert ved et vedvarende mønster med konsentrasjonsproblemer, hyperaktivitet og impulsivitet i så stor grad at det skaper funksjonsvansker i hverdagen. 1 Konsentrasjonsvansker viser seg ved vansker med a holde seg til en oppgave over tid, lett distraherbar, skifter fra en oppgave til den neste uten a gjøre seg ferdig med den første, problemer med a organisere arbeidsoppgaver. 2 Hyperaktivitet viser seg ved kroppslig uro, beveger seg mye rundt omkring, plukker, fikler og annet. 3 Impulsivitet viser seg ved nedsatt evne til a tenke seg om for handling, avbryter og forstyrrer andre og vansker med å vente. 31. 10. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

8 Behandlingsmål Redusere symptomer på uoppmerksomhet, impulsivitet og motorisk uro. Bedre generell fungering/mestring og selvbilde. 31. 10. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

9 Mestring og tilfredshet både blant venner, hjemme og på skolen/ barnehagen. (Ikke bare flinkere på skolen) Bildet er hentet fra internett: Betterparentinginstitute 31. 10. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

10 Diagnoser F 90 Hyperkinetiske forstyrrelser • F 90. 0 Forstyrrelser av aktivitet og oppmerksomhet • F 90. 1 Hyperkinetisk atferdsforstyrrelse • F 90. 8 Andre spesifiserte hyperkinetiske atferdsforstyrrelser • F 90. 9 Uspesifisert hyperkinetisk atferdsforstyrrelse • (F 98. 8 Oppmerksomhetsforstyrrelser uten hyperaktivitet) = F 90. 0 … med overvekt av oppmerksomhetsvansker , ADD) 31. 10. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

11 Hva er Hyperkinetisk forstyrrelse, ADHD? : ADHD står for Attention Deficit Hyperactivity Disorder (oppmerksomshets- og hyperaktivitets forstyrrelse). Symptomene kan i de fleste tilfeller forstås som en nevrologisk forstyrrelse som først og fremst innebærer økt uro, impulsivitet og vansker med oppmerksomhet. ADHD omtales som en tilstand, og ikke en sykdom. • Medfødt tilstand: Nevrobiologisk , nevropsykiatrisk, nevroutviklingsforstyrrelse. 31. 10. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

12 Nevroutviklingsforstyrrelser Med nevroutviklingsforstyrrelser mener vi 1) vansker som fremtrer i barnealder 2) funksjonsvansker eller forsinket utvikling av funksjoner som er sterkt knyttet til biologisk modning av sentralnervesystemet 3) vanskene har et jevnt utviklingsforløp som ikke innebærer remisjon eller tilbakefall Vanskene synes å avta med økende alder, men varer vanligvis gjennom hele livet. Mange har vansker i en slik grad at de dekker kriteriene for flere nevroutviklingsforstyrrelser. (ADHD, autisme/autismespekter, Tourette syndrom) 31. 10. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

13 Hva vet vi egentlig ift ADHD? • Stabil forekomst nasjonalt/internasjonalt • Tilhører en større gruppe av nevropsykiatriske tilstander/vansker • Eksekutive funksjoner (komme i gang, fortsette , avslutte) synes å være svekket • Arv/genetiske funn; viser høy arvelighet, 70 -90% forklares av arv. • Hjernekjemi, ikke hjerneskade. • Somatiske nevromotoriske funn, soft signs. er oftest tilstede; forsinkelse i nevromotorisk modning. • Forandringer på EEG/QEEG? Forandringer på MR og PETscan? • Økt forekomst hos de som er født premature. 31. 10. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

14 Hvilke områder av hjernen er rammet? • • • Pannelappen, som normalt er ansvarlig for inhibering, organisering og modulering av responser. Disse tre funksjonene er fraværende hos hyperaktive barn. Striatum, et område av hjernen, relatert til finmotorisk funksjon og sosiale interaksjoner. Sammensatte funksjoner hvor flere områder samhandler: Eksekutive funksjoner; planlegge, komme i gang, opprettholde fokus, avslutte. 31. 10. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

15 Nevroutvikligsforstyrrelse • Hjernen ser ut til å utvikle seg langsommere hos barn med ADHD, og det ses blandt annet på størrelsen av områdene som har med følelser, opmerksomhet, konsentration og arbeidshukommelse å gjøre. Selve måten som hjernen utvikles på er den samme hos barn med ADHD og andre. Utviklingen går bare langsommere hos barn med ADHD. 31. 10. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

16 https: //nhi. no/animasjoner/psyke/adhd/ • Signalstoffet dopamin fungerer ikke optimalt. Hjernen bruker dopaminet til å regulere overføringen av signaler fra én nervecelle til den neste, men i hjernen til et menneske med ADHD virker dopaminet dårligere enn vanlig. For lite signalstoff? Dårlig fungerende reseptor? • Dette gir en kjemisk ubalanse og resultatet blir at en del hjerneceller får problemer med å holde seg passe aktive. Dermed blir cellenes korttidshukommelse dårligere. • ADHD-barn er praktisk talt like intelligente som andre barn, men siden nervesystemet ikke er så finjustert som vanlig, er signalene som innprenter varige hukommelsesspor svakere. Dermed blir det vanskeligere å se konsekvensene av egne handlinger, og å lære en helt normal adferd. 31. 10. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

17 Hyperkinetisk forstyrrelse / ADHD • Europa: WHO ICD- 10 Hyperkinetisk forstyrrelse 1 -3% • Amerika: DSM- IV : ADHD/ADD 4 -8% 31. 10. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

18 Utredning ved BUP • 1 Anamnese(utviklings/sykehistorie) • 2 Evnetester/evneprofil (Wisc IV) • 3 Symptomsjekklister ( komperentopplysninger- selv, foreldre , lærer , sfo/barnehage) • 4 Somatisk/nevromotorisk us • Ofte lekeobservasjon/skoleobservasjon • + Oppmerksomhetstester 31. 10. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

19 Bred utredning ? : • • Medfødte tilstander (nevropsykiatri ++) Kognitiv fungering Emosjonelle/relasjonelle forhold Miljø/familie Nødvendig å utelukke andre årsaker til symptomene/vanskene. 31. 10. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

ADHD ubehandlet: • Familie • Pasient: – Sosial begrensning – Nedsatt skolefunksjon: – Ca 30% fullfører videregående – (med behandling ca 70%) – Øket fare for rusmisbruk – Øket risiko for ulykker, skader x 8? ? 31. 10. 2020 – Øket stressnivå internt – Økt depresjon hos familiemedlemmer – Ekteskapsvansker/ brudd ADHD foreldrekurs BUP Molde 20

21 Utsagn fra de som har ADHD • • • Vil, men får det ikke til Avvist av alle Får alltid skylden, syndebukk Urettferdig verden Lærer har negative forventniger- får alltid skylda • Får ikke den hjelpen/opplæringen de trenger på skolen- ”satt til side” 31. 10. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

22 Tilleggsvansker ”Vi fant ADHD diagnosen og behandling startes” …. . men hele jobben er kanskje ikke gjort? 31. 10. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

23 Komorbiditet • Det vil si en tilstand som forekommer samtidig som ADHD. • Over halvparten oppfyller kriteriene for minst en annen tilstand i tillegg til ADHD • De vanligste er atferdsforstyrrelser, angst, søvnvansker, lærevansker, tics og autismespekterforstyrrelse. • Det er hyppig forekomst av ledsagende utviklingsproblemer og emosjonelle vansker. • 70% - spesifikke lærevansker, språkforstyrrelser, motoriske problemer, leseskrivevansker, visuomotoriske vansker, o. a. 31. 10. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

24 Mange har flere tilstander ADHD alene 31% Tics 11% Atferdsforstyrrese 14% 31. 10. 2020 Mood Disorders 4% Opposisjonell atferdsforstyrrelse 40% Angst 34% ADHD foreldrekurs BUP Molde MTA Cooperative Group. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 1088– 1096

25 ADHD ; Gutter vs jenter • Ulik forekomst i ulike studier Gutter fra 1/3 til 1/16 • Jenter henvises med mer ADD fokus, men har oftest likevel lignende symptombilde som guttene. • Jenter mer emosjonelt beskrevne symptomer av foreldre men; • – mer offer for utestenging enn å være konfliktskapende/bøllete selv. • Jenter vs 31. 10. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

26 Helsedirektoratet IS 2060: Behandlingsplan • På bakgrunn av utredning og diagnostisering bør det lages en behandlingsplan der aktuelle behandlingstiltak prøves ut systematisk og effekten av tiltakene vurderes. • Ofte er det behov for flere tiltak samtidig. Det bør vurderes om Individuell plan (IP) er et hjelpemiddel for å organisere tiltak, jf. forskrift om habilitering og rehabilitering, IP og koordinator. Kartlegging/diagnostisering danner grunnlag for behandlingsplan. 31. 10. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

27 Helsedirektoratet IS 2060: ADHD—Behandling og oppfølging • Behandlingstiltak : over flere år slik at det regelmessig må gjøres evaluering av effekt. Informasjon/rådgivning viktig (dette kurset) • Personen selv, foreldre/pårørende og eventuelt andre får informasjon og opplæring om ADHD (psykoedukasjon); jf. helsepersonelloven og pasient- og brukerrettighetsloven. 31. 10. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

Helsedirektoratet IS 2060: Tiltak • Mange barn/ungdom med ADHD har behov for tiltak/tilrettelegging i barnehage og skole. • Tiltak organiseres primært av barnehage/skole i samarbeid med PPT, men fagfolk fra helsetjenesten og andre kan bidra med kunnskap, råd og annet. Samarbeid kan organiseres i form av tverrfaglige møter. 31. 10. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde 28

29 Atferdsterapi • • • Den viktigste ikke-medikamentelle behandlingen for ADHD er en form for samtalebehandling som kalles atferdsterapi. Atferdsterapi kan hjelpe både deg og barnet til å mestre tilstanden bedre. Forskning har blant annet vist at terapi kan hjelpe elever å konsentrere seg bedre på skolen. Adferdsterapi kan hjelpe alene, men det ser ut til å ha best effekt i kombinasjon med sentralstimulerende midler. Begrepet atferdsterapi dekker et bredt spekter av behandlingstiltak. Tiltakene er basert på ideen om at all atferd er lært og derfor kan avlæres. Atferdsterapi innebærer vanligvis et system med belønning og "straff". Målet er å hjelpe barn å planlegge fremover og velge riktig atferd. 31. 10. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

30 Foreldretreningsprogrammer • Programmer som De utrolige årene (DuÅ) og PMTO har vist at de reduserer atferdsproblemer hos barn/ungdom med ADHD og bedrer foreldenes mestring av vanskene. • Tilpassede behandlingsprogrammer ser ut til å kunne redusere ADHD-symptomer. • Det finns også støttegrupper foreldre som kan være til hjelp. 31. 10. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

31 Medikamentell behandling Indikasjonen for alle de sentralstimulerende legemidlene er: Hyperkinetisk forstyrrelse (ADHD) hos barn >/= 6 år som en del av et omfattende behandlingsprogram når det er vist at hjelpetiltak alene ikke er tilstrekkelig. 31. 10. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

32 Methylfenidat: 10 -12 timer: Concerta 36 mg Ritalin 20 mg kapsel Ritalin 10 mg tbl 31. 10. 2020 Ritalin 10 mg tbl ADHD foreldrekurs BUP Molde Ritalin 10 mg tbl

33 Støtteordninger Hjelpestønad (NAV) Grunnstønad (NAV) Opplæringspenger (NAV) Sakkyndig vurdering/ekstra ressurs (PPT) Omsorgslønn (kommunen) (Omsorgsdager/utvidet sykt barn dager) 31. 10. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

34 Prognose; hvordan går det? Uten riktig diagnose og behandling kan livet være utfordrende for barn med ADHD. De havner ofte i vanskeligheter på skolen og kan ha vansker med å få venner. Utsiktene kan bedres dramatisk med riktig behandling og støtte. Den vanligste behandlingen for ADHD er en kombinasjon av legemidler og psykoterapi. Mange opplever å få helt normale liv. Eksperter mente tidligere at barn vokste av seg ADHD når de ble tenåringer. Omkring en tredel av barna gjør det. De andre to tredelene trenger fortsatt behandling som tenåringer. Som voksne vil noen fortsatt ha problemer med å konsentrere seg og kontrollere atferden, samt leve i parforhold. Mange voksne med ADHD lærer likevel å tilpasse livet sitt til disse utfordringene 31. 10. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

35 Fordeler? Hva er positivt med å ha ADHD? Energi, entusiasme, overskudd, kreativitet, gründermentalitet, mot til å ta snarveier der andre holder seg til vanlig fremgangsmåte – og masse humor! 31. 10. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

36 • Nasjonal faglig retningslinje ADHD – utredning/behandling/ oppfølging https: //helsedirektoratet. no/retningslinjer/adhd • • Medisiner: Felleskatalogen. no - pasientinformasjon Helsebiblioteket http: //www. helsebiblioteket. no/pasientinformasjon/psykiskhelse/adhd-hvilken-behandling-virker • ADHD foreningen www. adhdnorge. no • http: //adhdnorge. no/avdeling/brosjyremateriell/ • Nasjonalt kompetansesenter for nevroutviklingsforstyrrelser og hypersomnier (Nev. Som) nevsom. no • • Regional kompetansetjeneste for autisme, ADHD, Tourettes syndrom og narkolepsi Helse Sør-Øst (RKT) Informasjon om diagnosene og lenker 31. 10. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

37 • • Helsenorge. no https: //helsenorge. no/sykdom/psykiskelidelser/utviklingsforstyrrelser/adhd • autismeforeningen. no 31. 10. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde