1 Gnralit Perfusion La perfusion injection lente et

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Généralité - Perfusion La perfusion = injection lente et continue d’une substance médicamenteuse dans un organisme ou un organe. par voie : • entérale (orale, naso-gastrique), • parentérale (IM, SC, IV, IA), • autre (rectale, dermique, nasale, trachéo-bronchique, péridurale…). à l’aide • de cathéters périphériques, • de cathéters centraux ou des chambres à cathéters implantables, • de sondes gastriques, 2

Généralité – Perfusion IV permet de : • délivrer des liquides et des électrolytes, • administrer des médicaments/drogues, – Anesthésie, antibiothérapie, insulinothérapie, héparinothérapie, chimiothérapie, catécholamines, analgésie auto contrôlée • assurer une nutrition parentérale, • faire des transfusions, • maintenir un équilibre hémodynamique. 3

Généralité - Perfusion L’administration intraveineuse permet - d’avoir une distribution immédiate, - de maintenir un niveau constant de médication. Les voies d’abords La durée de perfusion, la quantité de liquide à perfuser et la viscosité du produit : • les veines périphériques pour la perfusion à court terme • les veines centrales pour la perfusion à long terme 4

Dispositifs de perfusion Grandes catégories de dispositifs : PERFUSION Par gravité Par pression Pousse seringue Pompe à comptage De gouttes Pompe volumétrique 5

Perfusion par gravité Limitateur de débit régulateur de débit rapidité, facilité de mise en œuvre, faible coût, peu de matériel nécessaire pour sa mise en œuvre. très peu précis 6

Les pompes à perfusion sont utilisées pour administrer au patient de façon continue ou non des médicaments très divers pendant une durée supérieure à 24 heures. 2 catégories, • les pompes à comptage de gouttes (gouttes/mn), • les pompes volumétriques (ml/h), Une pompe est constituée d’un moteur, d’un corps de pompe, d’un système d’entraînement du liquide, de dispositifs de réglage, d’alarmes et de sécurités. 7

Principe de fonctionnement Le corps de pompe = tubulure en contact avec le liquide et le système d’entraînement (recommandée par le fabricant) Le Le système d’entraînement Pompe péristaltique linéaire Pompe péristaltique rotative à galets ou à étirement Pompe à cassette 8

Le système de détection de gouttes / système de détection de bulle d’air 2 catégories de pompes • pompes à comptage de gouttes, nombre de gouttes par minute. • pompes volumétriques, ml/h. Un système de détection de bulle d’air obligatoire Un système de détection de pression 9

Variantes Pompes portables (d’insuline, d’analgésie). Pompe à nutrition entérale portable ou non, avec un système réfrigérant ou non. Multivoies Système modulaire système permettant d’intégrer des pompes à perfusion et des pousse-seringues sur une même embase. Pompe à perfusion amagnétique (IRM). 10

Le pousse seringue 11

Le pousse seringue utilisé pour administrer au patient une thérapeutique à débit constant ou à débit variable, à des vitesses lentes de solutions concentrées. nécessite une source d’énergie interne (batterie) et/ou externe (220 V) et utilise l’énergie mécanique fournie par un moteur électrique pour pousser sur le piston d’une seringue afin de transférer la solution contenue vers la circulation du patient. 12

Principe Le corps de pompe (seringue) (norme exige une précision de plus ou moins 1% sur le diamètre intérieur des seringues de 10 à 60 ml ). Le système d’entraînement - principe d’un ensemble vis écrou, muni d’un moteur et d’une tige filetée. 13

Principe Le système de réglage du type de seringue permettent l’utilisation de plusieurs types de seringues système de détection automatique de la taille de seringue. sélection manuelle de la marque de la seringue. puis le pousse-seringue intègre, par rapport à des abaques les caractéristiques de la seringue et ajuste les vitesses de déplacement du poussoir. Le système de détection de pression - capteur de pression intégré au poussoir du pousse-seringue. - système mécanique utilisant un ressort taré dont on règle la compression. 14

Variantes Pousse-seringue double voies Stations de perfusion base d’alimentation et de centralisation, PSE, pompes Pousse-seringue hyperbarique Pousse-seringue entéral (délivrer de petits volumes à faible débit (0, 1 à 200 ml/h), utilisé pour la nutrition entérale des bébés et prématurés (utilise des seringues à usage oral embout conique "cathéter" ou embout "luer lock" femelle). 15

Modes de perfusion Paramètres -Débit en ml/h Mode continu Volume total Applications : - Chimiothérapie - Antibiothérapie - Correction des pertes en liquides - Maintien de l’accès veineux Mode Intermittent - Maladies du sang Paramètres - Volume de dose - Durée de perfusion pour chaque dose - Fréquence d’administration - Nombre total de doses - Débit MVO Applications : Traitements à intervalles (ex. antibiotiques) 16

Modes de perfusion Mode circadien ou séquentiel Paramètres : - Débit pour chaque cycle - Unité de programmation : 1 h Applications : - Chrono thérapie - Hormonothérapie 17

Modes de perfusion Mode d’analgésie auto contrôlée Débit continu programmé et/ou ajout de bolus à la demande patient Paramètres : - Dose bolus : Cette dose sera administrée chaque fois que le patient effectue une demande acceptée par la pompe. - Période réfractaire : Il s’agit du temps devant s’écouler après une demande d’analgésie satisfaite par la pompe, durant lequel toute autre demande n’est pas satisfaite. Si une demande est effectuée durant celle-ci, elle sera enregistrée comme constituant une demande non satisfaite par la pompe. - Dose de charge : C’est une dose initiale de produit qui sera délivrée dès la mise en route de la perfusion. - Perfusion continue : Il s’agit du débit de perfusion continue qui est administré pendant que la pompe ne délivre pas de bolus. Elle peut être nulle. Applications : - Analgésie contrôlée par le patient - PCA (douleur aiguë ou chronique) site d’abord intraveineux - PCEA (Patient Controlled Epidural Anesthesia) site d’abord en péridurale 18

Modes de perfusion Nutrition Parentérale Totale Mode simultané administrer plusieurs produits en même temps avec des débits différents (pompe double voies simultanées ou stations de perfusion). Mode alterné Dans le même principe, l’administration peut s’effectuer de manière alternée (avec les pompes à double voies alternées ou les stations de perfusion). 19

Modes de perfusion Dose proportionnelle au poids Paramètres : - Poids du patient - Concentration du produit à administrer - Débit unité de masse (en µg/kg/min) - Volume à administrer Applications : - Réanimation - Pédiatrie - Anesthésie Dose à objectif de concentration (AIVOC) Paramètres : - âge du patient - poids du patient - concentration cible plasmatique à atteindre Applications : - Anesthésie 20

Classification des pompes à perfusion En fonction de leur mode d’administration, les pompes destinées à la perfusion sous cutanée de médicaments peuvent être classées en : • • Type 1 : débit de perfusion continu seulement Type 2 : débit discontinu uniquement Type 3 : délivrance discrète d’un bolus Type 4 : type 1 combiné au type 3 et/ou type 2 dans un même appareil • Type 5 : pompe à débit variable programmé 21

Débit Pour les pompes, o de 0, 1 ml/h à 100 ml/h par pas de 0, 1 ml/h en mode micro perfusion, o de 1 à 1000 ml/h par pas de 1 ml/h en mode normal. Pour les pousse-seringues, o plage de débit de 0, 1 à 1200 ml/h par incrément de 0, 1 ml/h. Possibilité d’administrer une dose bolus (qualité de liquide délivrée pendant un temps court) en manuel programmable de 50 à 800 ml/h. 22

Consommables Les pousse-seringues utilisent seringues. taille différente de 5, 10, 20, 30/35, 50/60 ml. Pour les pompes, le consommable tubulure ou cassette. Les pompes péristaltiques utilisent des tubulures souples dans la partie utilisée par le mécanisme. 23

Risques et alarmes différents types d’alarmes : - l’alarme sonore (production d’un son de pression d’au moins 65 d. B à 1 m), - l’alarme visuelle (doit continuer à fonctionner pendant la période d’inhibition de l’alarme sonore (texte en clair, pictogrammes, code numérique, voyant rouge…)). La durée d’inhibition de l’alarme sonore de l’appareil en fonctionnement autonome ne doit pas dépasser 2 minutes. 24

Risques et alarmes L’occlusion est une obturation totale ou partielle de la tubulure qui entraîne un risque de sous-dosage, un bolus en levée d’occlusion, La pression de perfusion pression régnant dans la tubulure lors de la perfusion. - fonction de la nature de la solution perfusée, de la température ambiante, de la gauge du cathéter, du débit de perfusion, … L’occlusion amont occlusion de la tubulure en amont de la pompe (pince à roulette fermée, filtre de la chambre compte-gouttes bouché, prise d’air fermée sur flacon). L’occlusion aval occlusion de la tubulure en aval de la pompe (plicature, robinet fermé). 25

Pompe à perfusion – Risques et alarmes L’alarme de fin de perfusion L’alarme de poche vide L’alarme de présence d’air L’alarme d’occlusion amont L’alarme d’occlusion aval L’alarme de déconnexion L’alarme de justesse de débit L’alarme de décharge batterie Les alarmes techniques 26

Pousse-seringues – Risques et alarmes - débrayage mécanique, - contrôles de l’appareil, - contrôle perfusion : • alarme et préalarme de fin de perfusion, • alarme d’occlusion, • alarme de non validation, • alarme de fin de pause, • alarme et préalarme volume limite, • seringue vide, alarme seringue mal installée - alarme et préalarme de batterie déchargée, - 27

MATERIEL • POUSSE-SERINGUE ELECTRIQUE, (PSE) • PROLONGATEUR, • SERINGUE DE 50 ML EMBOUT VISSABLE (LUER LOCK), METTRE EN ADEQUATION LA MARQUE DE LA SERINGUE ET L'ETALONNAGE DU POUSSE SERINGUE, • TROCART, +/- SERINGUE 5, 10 ML, • SOLVANT SELON LA PRESCRIPTION OU Na. Cl ou EPPI, • MEDICAMENT SELON LA PRESCRIPTION, • COMPRESSES STERILES, • ANTISEPTIQUE, • ROBINET + PROTEGE-ROBINET, • HARICOT, ETIQUETTES AUTOCOLLANTES pré imprimées ? 28

DEROULEMENT DU SOIN • brancher le PSE sur le secteur, • réaliser un lavage antiseptique des mains, • préparer la seringue , quantité de produit prescrit, • purger avec précaution, • compléter avec le solvant jusqu’au volume désiré, • adapter le prolongateur sur la seringue et purger, 29

• identifier la seringue avec une étiquette (nom du patient, du produit, concentration, heure de début d’administration) • placer la seringue sur PSE, NE PAS MASQUER GRADUATION, • adapter le prolongateur sur le robinet à 3 voies de la perfusion de base en s’aidant de compresses imbibées, • ouvrir le robinet avec les compresses et le protéger avec un protège robinet, 30

Régler la vitesse du PSE (EN ML/H) en fonction de la règle suivante: VITESSE = VOLUME A INJECTER TEMPS D'INJECTION EXEMPLE: injecter 36 ml en 12 h. la vitesse du PSE sera réglée à 3612 = 3 ml/h INCIDENT: Tout incident (arrêt de la perfusion, seringue mal positionnée, …) alarme sonore et visuelle. 31

CONSIGNES ET CONSEILS PRATIQUES: • Batterie lors déplacement malade penser à l’alimentation secteur dès son retour, • vérifier régulièrement le fonctionnement du PSE (voyant électrique allumé) calcul de la quantité déjà perfusée , • si le volume perfusé est minime, le prélever avec une seringue de 1 à 5 ml, l’injecter par l’embout de la seringue de 60 ml à l’aide d’une aiguille et compléter avec le solvant jusqu’au volume total désiré • attention pré alarme se déclenchant lorsqu’il ne reste quelques ml à perfuser , 32

CONSIGNES ET CONSEILS PRATIQUES: • attention aux produits se dégradant rapidement, vitesse trop lente, • attention aux produits se dégradant à la lumière seringue et tubulure opaques, • bien étiqueter les seringues, • ne pas mettre étiquette sur graduation. 33

REALISATION DE DILUTION: ON PEUT DILUER SYSTEMATIQUEMENT DANS 50 ML 50 ML/24 H VITESSE 2, 1 ML/H (2, 08 ML/H) 50 ML/12 H VITESSE 4, 2 ML/H (4, 16 ML/H) 50 ML/8 H VITESSE 6, 25 ML/H 50 ML/6 H VITESSE 8, 4 ML/H (8, 33 ML/H) 50 ML/4 H VITESSE 12, 5 ML/H ON PEUT DILUER DANS 48 ML 48 ML/24 H VITESSE 2 ML/H 48 ML/12 H VITESSE 4 ML/H 48 ML/8 H VITESSE 6 ML/H 48 ML/6 H VITESSE 8 ML/H 48 ML/4 H VITESSE 12 ML/H 34

1 2 0. 8 ml/h 35

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Le pousse seringue Photo 38

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Nécessaire pour utiliser un pousse seringue 40

Type de seringue Vitesse Marche arrêt 41 Affichage d'un pousse seringue

Positionnement et verrouillage seringue 42

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type seringue Embout luer lock 44

Bon fonctionnement Branchement secteur 45

Code erreur 46