1 gnralit cancer estomac 2 gnralit carcinose esto

1 généralité cancer estomac 2 généralité carcinose esto 3 evaluation carcinose et pci 2 Facteur predictifs 3 Prise en charge carcinose gastrique 4 Detail prise en charge 5 Prevention carcinose gastrique (gastrichip)

Carcinose péritonéale d’origine gastrique : principe et prise en charge Maxime WARLAUMONT Service de chirurgie Générale et Digestive : Pr MARIETTE DESC G 4 : 23 juin 2017

Généralité : cancer estomac Cancer de l’estomac Prise en charge • 5ème rang des cancers • 3ème cause DC par cancer • 6600 cas/an en France • chimiothérapie péri-opératoire • résection chirurgicale adaptée • curage adapté Ferlay et al. 2014; Stewart et al. 2014 Cunningam et al / ychou et al carcinose péritonéale dans 53% des cas Montori IJSO 2014

Carcinose et cancers gastrique 550 patients R 0 + curage D 2 Récidive glob. : 49, 6% (+/-5, 4%) Carcinose (m) : 15, 5% (+/-1, 8%) Seyfried et al. BMC Cancer (2015)

Carcinose d’origine gastrique Rapport de l’AFC 2008 Population 159 patients : chirurgie cytoréduction + CHIP synchrone : 44% Bien différenciés < moyen. différenciés < peu différenciés Résultats OS : médiane de survie globale 7 mois SSR : médiane de survie sans récidive 7 mois

Carcinose d’origine gastrique : rapport AFC 2008 Facteurs pronostique Lésions résiduelles: ---- 0 mm ---- <2, 5 mm ---- >2, 5 mm variables OS (univariée) OS (multivariée) Diff. tumorale - - Statut N+ - - CIPPI - - Température CHIP – 43° - - CT néo adjuvante + + Extension carcinose (PCI) + - Radicalité cytoréduction + +

Evaluation de la carcinose Peritoneal Cancer Index : Sugarbaker (PCI) score de 0 a 3 a chaque re gion selon la taille tumorale Taille de la tumeur: absente = 0 < 0, 5 cm = 1 0, 5 cm ≤ à ≤ 5, 0 cm = 2 > 5, 0 cm ou confluence 3 Résidu tumoral : CC score Sugarbaker PH, et al. Ann Surg 1995 CC 0 Pas de nodule CC 1 < 0, 25 cm CC 2 0, 25 cm – 2, 5 cm CC 3 > 2, 5 cm

Prise en charge

Patients éligibles : Traitement curatif Chirurgie de cytoréduction + CHIP OS à 5 ans = 13% Ann surg onco 2010

Patients éligibles : Traitement curatif 34 CRS vs 34 CRS+CHIP Ann surg onco 2011

Patients éligibles : Traitement curatif 81 patients Chirurgie cyto. R + CHIP = CC 0 11% survie sans récidive en fin de suivi Facteurs pronostique : P=0, 005 P=0, 05 Ann surg onco 2016

Patients non-éligibles : Traitement palliatif Chirurgie palliative bénéfique pour: ASA 1 ou 2 + • Primitif non résécable et non métastatique • 1 métastase solide sans carcinose • Carcinose localisée (tumeur non ADCI)

Carcinose péritonéale secondaire

Perspectives

Prévention : GASTRICHIP PHRC 2012 – Prodige 36 intérêt d’une CHIP prophylactique (patients à risque d’une carcinose gastrique) ADK gastrique T 3 ou T 4 +/- N+ +/- cytologie péritonéale + Opérable et résécable GT curative Vs GT curative + CHIP Nb: + chimiothérapie périopératoire

Immunothérapie Intra-péritonéale Protocole IIPOP – Essai de Phase 2 Catomaxomab (anti – Ep. CAM) arret prématuré

bilbio • Prognostic features of 51 colorectal and 130 appendiceal cancer patients with peritoneal carcinomatosis treated by cytoreductive surgery and intraperitoneal chemotherapy. Sugarbaker PH, Jablonski KA; Ann Surg. 1995 Feb; 221(2): 124 -32 • 3. Ferlay J, et al Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. Int. J. Cancer: 136, E 359–E 386 (2015) VC 2014 UICC 4. Stewart, B. W. , Wild, C. P. , World Cancer Report 2014 •

Critère éligibilité CHIP Age physiologique < 65 -70 ans OMS < 2 Carcinose résécable PCI < 17 – 20 Métastase hépatique résecable Pas de progression sous chimio néoadjuvante

Cytologie péritonéale positive sans nodules Effect of intraperitoneal chemotherapy and peritoneal lavage in positive peritoneal cytology in gastric cancer. Systematic review and metaanalysis. Coccolini F, Catena F, Glehen O, Yonemura Y, Sugarbaker PH, Piso P, Ceresoli M, Montori G, Ansaloni L. Eur J Surg Oncol. 2016 Sep; 42(9): 1261 -7. doi: 10. 1016/j. ejso. 2016. 035. Epub 2016 Apr 19. Review.