1 Fractures diaphysaires Fmur Tibia Dr Alexis NOGIER

1. Fractures diaphysaires - Fémur - Tibia Dr Alexis NOGIER

Os long • Epiphyse • Métaphyse • Diaphyse

Diaphyse • TUBE – Corticale – Médullaire • • Périoste Muscles Vaisseaux Nerfs

Vascularisation • Centromédullaire • Périostée

Types de fractures • Localisation • Type de trait – Simple – Complexe • Déplacement • Complication – Ouverture cutanée – Lésion artérielle – Lésion nerveuse

Fracture diaphysaire • Mécanisme • Signes cliniques • Examens complémentaires

Mécanisme de la fracture • Terrain – Sujet fragile ? – Sportif ? • Cinétique – Lésions associées, polytraumatisme – Complications • Prise en charge – Délai

Signes cliniques • Douleur – EVA, Morphine, bloc, IOT-VA – Immobilisation+++ • Déformation • Complication • Lésions associées

Complications • Ischémie aiguë – Artériographie urgente • Ouverture cutanée – Parage et suture urgents • Déficit nerveux – Exploration chirurgicale • Syndrome de loge – Aponévrotomie urgente

Le syndrome de loge • • Douleur Déficit nerveux Pouls présent Loges tendues – Prise de pression • Evolution dramatique ! • Aponévrotomie en urgence

Lésions associées • Lésions vitales – Choc hémodynamique – Détresse respiratoire – Atteinte encéphalique • Lésions de proximité • Lésions éloignées – – Orthopédiques, RACHIS+++ Viscérales, vasculaires et thoraciques Maxillo-faciales Neurologiques

Imagerie • Radiographies standards – Diaphyse – Articulation sous-jacente – Articulation sus-jacente • Incidences – Face, profil (trois-quarts) • TDM – Pour les fractures articulaires

Fractures de la diaphyse fémorale du sujet jeune = TRAUMA à HAUTE ENERGIE

Mécanisme • Terrain – Jeune • Circonstances de l’accident – AVP, Moto ++, scooter – Haute cinétique

Examen clinique • • • Douleur IF totale PC brève, coma Déformation Prise en charge – SAMU – Attelle de fémur

Examen clinique • Complications – Peau, artères, nerfs • Lésions de proximité – Fracture du col du fémur ? – Entorse grave du genou • Lésions associées – Polytrauma, choc hypovolémique, …

Bilan d’imagerie • Bilan de trauma à haute cinétique – Body scan – Rachis entier • Radiographies – Fémur – Bassin et hanche – Genou

Embolie graisseuse • Fracture du fémur du jeune • Mal immobilisée, retard à la fixation • Embols de graisse dans les veines à partir du foyer de fracture • Embolie pulmonaire • Détresse respiratoire aiguë – Pronostic vital engagé !

Traitement = Enclouage centro-médullaire (ECM) URGENT

Anesthésie • • • Prévoir geste hémorragique Bonnes voies veineuses Voie artérielle Température corporelle, couverture Risques d’embolie graisseuse per-op

Installation • Attention au rachis • Prévoir un geste long – Attention aux appuis • Pas de position extrême – Risque de paralysie ou Sd de loge • Table Orthopédique – Prévoir l’enclouage – Prévoir la scopie

Enclouage • Réduction – Longueur – Rotations – Varus/valgus – Flessum/recurvatum • Enclouage et verrouillage

En post-op immédiat • Contrôle clinique – Stabilité du genou – Qualité de la réduction • Contrôle radiologique

Suites opératoires • Surveillance de la volémie et de l’anémie • Cicatrice • Rééducation – Appui, béquillage – Mobilisation du genou et de la hanche • Hospitalisation 10 jours

Suivi externe • Consolidation 3 à 6 mois • Complications – Cal vicieux rotatoire +++ – Pseudarthrose – Ossification de hanche – Infection

Fracture diaphysaire fémorale sur PTH ou PTG = sujet âgé

Mécanisme • Chute de sa hauteur • ATCD de PTH ou PTG

Bilan • Bilan de fracture • Recherche de descellement de la prothèse

Traitement = Enclouage impossible

Traitement • Plaque sur le fémur – Cerclages • Changement de prothèse • Prothèse à queue longue

Complications • • Pseudarthrose Infection Descellement de prothèse Glissement

Conclusion • • Haute énergie Hémorragie Embolie graisseuse Fracture/entorse associée Clou Cal vicieux 3 à 6 mois d’arrêt