1 EMISION RENOVACIN SOLICITUD DE TARJETA DE TACGRAFO

1ª EMISION RENOVACIÓN SOLICITUD DE TARJETA DE TACÓGRAFO DIGITAL SUSTITUCIÓN RETIRADA DE T. ANTIGUA EMPRESA DATOS DEL SOLICITANTE NOMBRE / RAZÓN SOCIAL: . . . . . . . . NIF/CIF: . . . DOMICILIO FISCAL: . . . . . . . . . . . . PROVINCIA: . . . C. P. : . . TELEFONO: . . . , . . E-MAIL: . . . GESTORIA POBLACIÓN: . . . . . . REPRESENTANTE ASOCIACION PROFESIONAL NOMBRE / RAZÓN SOCIAL: . . . . . . . NIF/CIF: . . . DOMICILIO: . . . . . . . . . . . . . PROVINCIA: . . . C. P. : . . POBLACIÓN: . . . . . . . TELEFONO: . . . E-MAIL: . . . RELLENAR CUANDO PROCEDA 1ª EMISION NUMERO DE TARJETAS QUE SOLICITA (con un máximo de 62): . . . RENOVACIÓN (primeros 13 caracteres) NÚMERO RAIZ DE LA TARJETA: INDICE CONSECUTIVO DE LA TARJETA: (14º carácter) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Marcar las casillas que corresponden a las índices consecutivos de las tarjetas que se quieren renovar. A B C D E F G H I J K L MN O P Q R S T U V W X Y Z a b c d e f g h i j k l mn o p q r s t u v w x y z CAUSA DE LA SOLICITUD: CADUCIDAD DETERIORO MAL FUNCIONAMIENTO CAMBIOS ADMINISTRATIVOS SUSTITUCIÓN (Nº completo) NÚMERO DE LA TARJETA: CAUSA DE LA SOLICITUD: PERDIDA Fecha de pérdida: _ _ / _ _ ROBO: DETERIORO Fecha del robo: _ _ / _ _ (Sin devolución de tarjeta antigua) ENTREGA DE LA TARJETA SOLICITADA ¿ ENVIO POR CORREO ? SI NO DOMICILIO PARA ENVIO POR CORREO: . . . . . . . . . . (Si es distinto al indicado en DATOS DEL SOLICITANTE) POBLACIÓN: . . . . . . . C. P. : . . En. . . . . a. . . de. . . . PROVINCIA: . . … Firma responsable de la empresa:

SOLICITUD DE TARJETA DE TACÓGRAFO DIGITAL EMPRESA DOCUMENTACION NECESARIA GLOSARIO MANDATO DE REPRESENTACION: Documento firmado por el titular sponsable o re de la empresa que faculta a la gestoría o representant ea actuar en su nombre. INSTRUCCIONES DOMICILIO: Se especificará el domicilio fiscal de la empresa. NOMBRE / RAZON SOCIAL: Si se trata de un trabajador autónomo, pecificará es sus nombres y apellidos. Asimismo, incluirá su NIF. mbos. A conceptos deberán ser iguales a los especificados en la solicitu d para tarjeta de conductor, si se solicita. En este caso, marca rá la opción de Trabajador autónomo” NUMERO DE TARJETAS: Se especificará un número de tarjetasapara empresa l que no exceda de 62, para la primera emisión. En el caso de una renovación, se detallarán los números de arjetas las t que desean renovarse, del total de tarjetas concedidas la empresa. a Para ello, se especificará: 1. 2. El número raíz de las tarjetas, que para todas las de la empresa será el mismo. Consiste en los 13 primeros caracteres. El índice consecutivo de las tarjetas que desean renovarse, consiste que en el 14º carácter de cada una de las tarjetas. Seará marc con un aspa (x) los índices posibles que se proponen en el lario. formu En el caso de una sustitución se especificará el número exacto con 16 ( caracteres) de la tarjeta que se sustituye. Obligaciones del titular u organización de titulares de tarjetas : a) b) c) d) e) f) g) h) Proporcionar información completa a la autoridad española emisor a de tarjetas, particularmente con respecto a datos de registro. Usar claves y certificados solamente en el sistema Tacógrafo de. Usar la tarjeta solamente en el sistema. Tacógrafo de. Evitar usos no autorizados del equipo, la clave privada yjeta. la tar Usar solamente las claves, la tarjeta y los certificados propios. Un titular (sólo bajo circunstancias especiales y debidamente stificadas) ju podrá poseer una tarjeta de empresa y otra de centro de ensayo. Si se trata de un trabajador acogido al Régimen de Autónomos pod rá disponer de una tarjeta de empresa y su correspondiente de conductor. Notificar a la autoridad española emisora de tarjetas, tan pront o como sea posible, si antes del fin de período de validez haurrido oc alguna de las siguientes circunstancias: 1. Robo de la tarjeta de empresa, conductor o de centro de ensayo. 2. Pérdida o deterioro con resultado de destrucción de la tarjeta e empresa, d conductor o de centro de ensayo. Los datos personales recogidos, serán tratados con su consentimi ento informado en los términos del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, y de conformidad a los principios dispuestos en la mism a y en la Ley 8/2001, pudiendo ejercer el derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el responsableichero. del f