1 Dr Joaqun Ipinza Mail dripinzayahoo com DIAGNSTICO

1 Dr. Joaquín Ipinza Mail: dripinza@yahoo. com DIAGNÓSTICO PERIODONTAL Para escuchar la clase debe estar conectado a Internet, tener abierta esta presentación a pantalla completa y hacer click sobre el botón de inicio. Se abrirá una página Web. Espere a que desde ella se cargue el audio y automáticamente se iniciará la clase. El docente le indicará cuando cambiar de diapositiva. Las preguntas deberá hacérselas a su mail. INICIO CLASE www. odontologico. org

2 I. INTRODUCCIÓN II. EPIDEMIOLOGÍA III. IMPORTANCIA SISTÉMICA IV. DIAGNÓSTICO V. VINCULOS CON ESTILO DE VIDA www. odontologico. org

3 GINGIVITIS www. odontologico. org

4 GINGIVITIS www. odontologico. org

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6 PERIODONTITIS INCIPIENTE www. odontologico. org

7 PERIODONTITIS MODERADA www. odontologico. org

8 PERIODONTITIS MODERADA www. odontologico. org

9 PERIODONTITIS SEVERA www. odontologico. org

10 PERIODONTITIS SEVERA www. odontologico. org

11 PERIODONTITIS SEVERA www. odontologico. org

12 TRATAMIENTO CONVENCIONAL www. odontologico. org

13 DESTARTRAJE Y PULIDO RADICULAR www. odontologico. org

14 RETRACCIÓN Y CICATRIZACIÓN www. odontologico. org

15 ¡¡PREVENCIÓN!! www. odontologico. org

16 PREVENCIÓN: • MONITOREO • TÉCNICAS DE HIGIENE • CONTROL DE OTROS FACTORES www. odontologico. org

17 BIOFILM www. odontologico. org

18 COMPLEJOS MICROBIANOS EN LA PLACA SUBGINGIVAL S. mitis S. oralis S. sanguis V. parvula A. odontolyticus Streptococcus sp. S. gordonii S. intermedius C. gracilis S. constellatus E. corrodens C. gingivalis C. sputigena C. ochracea C. concisus A. actino. a E. nodatum C. rectus P. intermedia P. nigrescens P. micros F. nuc. vincentii F. nucleatum F. nuc. polymorphum F. periodonticum P. gingivalis T. forsythia T. denticola C. showae Socransky, Haffajee, Cugini, Smith, Kent, J. Clinical Periodontology, 1998 www. odontologico. org

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21 Int Dent J. 1998 Apr; 48(2): 96 -103. Periodontal conditions and treatment needs, by CPITN, in the 35 -44 and 65 -74 year-old population in Santiago, Chile. Gamonal JA, Lopez NJ, Aranda W. School of Dentistry, University of Chile, Santiago, Chile. A CPITN survey involving Chileans aged 35 -44 and 65 -74 was conducted. A random, stratified sample by age, gender, socio-economic status and educational level was obtained, comprising 1150 individuals. Prevalence of chronic inflammatory periodontal disease (Codes 3 + 4) was 90. 89 per cent in subjects aged 35 -44, and 100 per cent in subjects aged 65 -74. The total prevalence for both age cohorts was 92. 19 per cent. Prevalence of periodontal disease was slightly lower in females but severity was significantly higher in males. A significant association between socio-economic status and periodontal health was found. Prevalence (Code 3 + 4) was 56. 44 per cent in subjects of high, 98 per cent in subjects of middle, and 100 per cent in subjects of low socio-economic status. Also, the mean number of sextants with pockets > 6 mm (1. 12) and mean number of excluded sextants (1. 43) were significantly higher in subjects of low socioeconomic status. An association between educational level and periodontal health was apparent. The only subjects who were periodontally healthy were in the group with university education. Prevalence of CITN (Code 3 + 4) was also significantly lower in subjects with university education. There was also a significant association between educational level and loss of teeth. Concerning missing teeth, 22 per cent were lost due to periodontal disease and 77 per cent due to caries. The prevalence of periodontal disease found in this adult representative Chilean population indicates that the entire population needs oral hygiene instruction and scaling, and that 45. 70 per cent need complex periodontal treatment. www. odontologico. org

22 Estudio Epidemiológico empleando el CPTIN Indica Necesidad de Tratamiento 1. 150 individuos examinados Rango de Edad Prevalencia 35 -44 años 90, 89% 65 -74 años 100% www. odontologico. org

23 • Relacionado con estatus socio-económico • Relacionado con Nivel Educacional Necesidad de Tratamiento: • Casi el 100% de la población requiere destartraje e instrucción de higiene oral • 45, 7% requiere tratamiento Periodontal complejo www. odontologico. org

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29 I. INTRODUCCIÓN II. EPIDEMIOLOGÍA III. IMPORTANCIA SISTÉMICA IV. DIAGNÓSTICO V. VINCULOS CON ESTILO DE VIDA www. odontologico. org

30 CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES Y CONDICIONES PERIODONTALES DEL INTERNATIONAL WORKSHOP (1999) I. Enfermedades Gingivales. II. Periodontitis Crónica. III. Periodontitis agresiva. IV. Periodontitis como manifestación de Enfermedad Sistémica. V. Enfermedad Periodontal Necrotizante. VI. Abscesos Periodontales. VII. Lesiones Endoperiodontrales. VIII. Alteraciones del desarrollo o adquiridas. www. odontologico. org

31 I. Enfermedad Gingival A. Enfermedad Gingival Inducida por Placa Dental. 1. Gingivitis asociada con Placa Dental únicamente. a. Sin otros factores locales asociados. b. Con otros factores locales asociados (Ver VIII-A). 2. Enfermedad Gingival Modificada por Factores Sistémicos. a. Asociada con el Sistema Endocrino. 1) Gingivitis Asociada con la Pubertad. 2) Gingivitis Asociada con el Ciclo Menstrual. 3) Gingivitis Asociada con el Embarazo. a) Gingivitis. b) Granuloma Piógeno. 4) Gingivitis Asociada a Diabetes Mellitus. b. Asociada con Discrasias Sanguíneas. 1) Gingivitis Asociada con Leucemia. 2) Otros. 3. Enfermedad Gingival Modificada por Medicamentos. a. Enfermedad Gingival Influenciada por Drogas. 1) Agrandamientos Gingivales Influenciados por Drogas. 2) Gingivitis Influenciada por Drogas. a) Gingivitis Asociada a Anticonceptivos Orales. b) Otras. 4. Enfermedad Gingival Modificada por Malnutrición. a. Gingivitis Asociada a Deficiencia de Ácido Ascórbico. b. Otras. www. odontologico. org

32 B. Lesiones Gingivales No Inducidas por Placa. 1. Enfermedad Gingival de Origen Bacteriano Específico. a. Lesiones Asociadas con Neisseria Gonorrhoeae. b. Lesiones asociadas con Traponema Pallidum. c. Lesiones Asociadas a Especies Streptocócicas. ç d. Otros. 2. Enfermedad Gingival de Origen Viral. a. Infecciones por el Herpes Virus. 1) Gingivoestomatitis Herpética Primaria. 2) Herpes Oral Recurrente. 3) Infecciones por Varicella Zoster. b. Otras. 3. Enfermedad Gingival de Origen Fúngico. a. Infecciones por Especies de Candida. b. Eritema Gingival Lineal. c. Histoplasmosis. d. Otras. 4. Lesiones Gingivales de Origen Genético. • Fibromatosis Gingival Hereditaria. b. Otros. www. odontologico. org

33 5. Manifestaciones Gingivales de Condiciones Sistémicas. a. Desórdenes Mucocutáneos. 1) Liquen Plano. 2) Penfigoide. 3) Pénfigo Vulgar. 4) Eritema Multiforma. 5) Lupus Eritematoso. 6) Inducidas por Drogas. 7) Otras. b. Reacciones Alérgicas. 1) Reacciones a los materiales restaurativos dentales. a) Mercurio. b) Níquel. c) Acrílico. d) Otros. 2) Reacciones atribuidas a a) Cremas Dentales. b) Enjuagues Dentales. c) Aditivos de Gomas de Mascar. d) Aditivos de los Alimentos. 3) Otras. 6. Lesiones Traumáticas. a. Lesiones Químicas. b. Lesiones Físicas. c. Lesiones Térmicas. 7. Reacciones a Cuerpo Extraño. 8. Otras no Específicas. www. odontologico. org

34 II. Periodontitis Crónica. A. Localizada. B. B. Generalizada. III. Periodontitis Agresiva A. Localizada. B. B. Generalizada. www. odontologico. org

35 IV. Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas. A. Asociada con Desórdenes Hematológicos. 1. Neutropenia Adquirida. 2. Leucemia. 3. Otros. B. Asociada con Desórdenes Genéticos. 1. Neutropenia Cíclica Familiar. 2. Síndrome de Down. 3. Síndromes de Deficiencia de Adhesión Leucocitaria. 4. Síndrome Papillon-Lefèvre. 5. Síndrome de Chediak-Higashi. 6. Histiocitosis. 7. Enfermedad de Almacenamiento de Glicógeno. 8. Agranulocitosis Genética Infantil. 9. Síndrome de Cohen. 10. Síndrome de Ehlers-Danlos. 11. Hipofosfatasia. 12. Otros. C. Otros no específicos www. odontologico. org

36 V. Enfermedad Periodontal Necrotizante A. Gingivitis Ulceronecrotizante. B. Periodontitis Ulceronecrotizante www. odontologico. org

37 VI. Absceso Periodontal. A. Absceso Gingival. B. Absceso Periodontal. C. Absceso Pericoronal. www. odontologico. org

38 VII. Periodontitis Asociada con Lesiones Endodónticas. A. Lesiones Combinadas Endo-Periodontales www. odontologico. org

39 VIII. Condiciones o deformidades del desarrollo o adquiridas A. Factores Localizados Relacionados a los Dientes que Modifican o Predisponen a la Enfermedad Gingival Inducida por Placa o Periodontitis. 1. Factores Anatómicos Dentales. 2. Aparatos y Restauraciones Dentales. 3. Fracturas Radiculares. 4. Reabsorción radicular cervical y Lágrimas de Cemento. B. Condiciones y Deformidades Mucogingivales Adyacentes a los Dientes. 1. Resección de los Tejidos Gingivales Blandos. a. Superficies Lingual o Vestibular. b. Interproximal (Papilar). 2. Ausencia de Encía Queratinizada. 3. Profundidad Vestibular Disminuida. 4. Posición Aberrante de Músculos/Frenillo. 5. Exceso Gingival. a. Seudobolsas. b. Margen Gingival Inconsistente. c. Gran exceso Gingival. d. Agrandamiento Gingival. 6. Color Anormal. C. Condiciones y Deformidades Mucogingivales en Rebordes Edentulos. 1. Deficiencia de Reborde Horizontal y/o Vertical. 2. Ausencia de Tejido Queratinizado/Encía. 3. Agrandamiento de Tejido Blando/Gingival. 4. Posición Aberrante de músculos/Frenillo. 5. Profundidad Vestibular Disminuida. 6. Color Anormal. D. Trauma Oclusal. 1. Trauma Oclusal Primario. 2. Trauma Oclusal Secundario. www. odontologico. org

40 I. ENFERMEDAD GINGIVAL a. Inducida por biofilm. b. No inducida por biofilm. www. odontologico. org

41 I. ENFERMEDAD GINGIVAL Características generales. • Signos y síntomas limitados a la encía. • Presencia de Biofilm para iniciar o exacerbar la lesión. • Signos clínicos de inflamación • Niveles de inserción estables. • Reversibilidad de la lesión al eliminar el factor etiológico. • Posible rol como precursor de pérdida de inserción. www. odontologico. org

42 I. ENFERMEDAD GINGIVAL a. Inducida por biofilm: i. Gingivitis asociada a placa solamente. ii. Enfermedad gingival modificada por factores sistémicos, asociado al sistema endocrino o a discrasias sanguíneas. iii. Enfermedad gingival modificada por fármacos, hormonas, nifedipino, fenitoina. iv. Enfermedad gingival modificada por malnutrición, deficiencia del ácido ascórbico. www. odontologico. org

43 I. ENFERMEDAD GINGIVAL b. No inducida por biofilm: i. Enfermedad gingival causada por infección bacteriana específica: Neisseria gonorrhea, Treponema pallidum, Estreptococos ii. Enfermedad gingival de origen viral: Herpes, Varicella Zoster, otras iii. Enfermedad gingival producida por hongos: Candidiasis, Histoplasmosis, otras iv. Enfermedad gingival de origen genético: Fibromatosis Gingival Hereditaria, otras www. odontologico. org

44 II. PERIODONTITIS CRÓNICA Se remplaza el término “Periodontitis del Adulto” (clasificación antigua), por “Periodontitis Crónica”. Información epidemiológica y experiencia clínica indica que esta forma de periodontitis común en adultos, también puede ser vista en niños y jóvenes (Papapanou, Ann Periodontol, 1996) El término periodontitis crónica es menos restrictivo que la designación dependiente de la edad de periodontitis del adulto. www. odontologico. org

45 Características • Más prevalente en adultos, pero también puede encontrarse en niños y jóvenes • Magnitud de la destrucción, consistente con la presencia de factores locales • Presencia de cálculos subgingivales • Asociado a un patrón bacteriano variable • Progresión lenta a moderada, pero puede tener períodos cortos de rápida destrucción • Puede estar modificada por condiciones sistémicas como diabetes • Puede estar modificada por tabaquismo y stress www. odontologico. org

46 Según la extensión: a)Localizada: hay menos de un 30% de sitios afectados. b) Generalizada: hay más de un 30% de sitios afectados. Según la Severidad : a) Incipiente: 1 a 2 mm de perdida de inserción clínica b) Moderada: 3 a 4 mm de pérdida de inserción clínica c) Severa: 5 mm o más de pérdida de inserción clínica. www. odontologico. org

III. Periodontitis Agresivas Reemplazo del término “Periodontitis de inicio Precoz” por el de “Periodontitis Agresiva” 47 Raramente se tiene conocimiento del tiempo en que la enfermedad se inició. Las enfermedades altamente destructivas que se consideraban de inicio precoz, se llaman “Periodontitis Agresivas” La PJL o PJG o serán Periodontitis Agresivas Localizadas o Generalizadas según corresponda www. odontologico. org

48 Características: • Excepto por la presencia de periodontitis, los pacientes son sanos • Rápida pérdida de inserción y destrucción ósea • Agregación familiar • No existe relación entre la severidad de la destrucción y la cantidad de depósitos • Elevadas proporciones de Aa y en algunas poblaciones de Pg • Anormalidades en la función de los neutrófilos www. odontologico. org

49 V. Enfermedades periodontales necrotizantes. 2. 2. Lesiones asociadas a Treponema pallidum. a. Gingivitis ulcerativa necrotizante (GUN). 3. 3. Lesiones asociadas a especies de Streptococcus. b. Periodontitis ulcerativa necrotizante (PUN). 4. 4. Otras. ii. De origen viral www. odontologico. org

50 Signos clínicos para diagnosticar GUN Necrosis gingival interproximal Dolor Sangramiento espontáneo o con un mínimo estímulo Presencia de pseudomenbrana amarillenta sobre encía marginal Craterización de la papila PUN comparte las características clínicas de la GUN, se agrega la pérdida de inserción y de hueso alveolar www. odontologico. org

51 VI. ABSCESOS DEL PERIODONTO 1. Infecciones por herpes virus: a. Absceso gingival. a. Gingivoestomatitis herpética primaria. b. Absceso periodontal. b. Herpes oral recidivante. c. Absceso pericoronal. c. Infecciones por varicela-zoster. 2. Otras. www. odontologico. org

52 VII. PERIODONTITIS ASOCIADA A LESIONES ENDODÓNTICAS iii. De origen fúngico: a. Lesiones combinadas perio-endo. 1. Infecciones por Cándida www. odontologico. org

53 Métodos de Diagnóstico Periodontal Tradicionales • Clínicos: historia médica y odontológica • Examen clínico extra e intraoral • Radiográficos • histopatológicos Ultima generación • Microbiológicos • Análisis de la respuesta del huésped (mediadores de la inflamación, enzimas, productos de la destrucción tisular, en saliva, en sangre, en suero • Otros medios temperatura del surco, gammagrafía ósea www. odontologico. org

54 Métodos Clínicos de Diagnóstico • Anamnesis personal – familiar - remota – próxima (condiciones sistémicas, hábitos) • Examen Clínico extra e intraoral • Valoración de las características clínicas de la encía • Sangramiento al sondaje o espontáneo • Índices periodontales • Profundidad al sondaje • Nivel de inserción clínica • Movilidad dentaria • Supuración • Compromiso de furcaciones • Hipersensibilidad www. odontologico. org

55 Sondaje Periodontal • Determina el nivel de inserción clínica • Determina la profundidad de surco gingivodentario • Acusa el sangramiento gingival www. odontologico. org

56 Sondaje Periodontal • Profundidad de sondaje, desde el margen gingival al fondo del surco gingivodentario o saco • Nivel de Inserción, desde el LAC al fondo del surco gingivodentario o saco www. odontologico. org

57 Sondaje Periodontal • Tipo de sonda • Fuerza empleada • Grado de inflamación de los tejidos • Angulación de la sonda • Grosor de la sonda • Tártaro como barrera • Habilidad del examinador www. odontologico. org

58 SONDAS PERIODONTALES MANUALES www. odontologico. org

59 Sondas Periodontales Estandarizadas • Tienden a superar fuentes de error tales como fuerza, diámetro, angulación • Tienen en común fuerza controlada ingreso directo a la computadora • Referencia para medir nivel de inserción relativo o clínico • Sonda florida utiliza referencia oclusal reproducible • Sonda de Foster Miller utiliza el limite cemento adamantino para medir el NIC www. odontologico. org

60 SONDAS SENSIBLES A LA PRESIÓN www. odontologico. org

61 Índices Periodontales • Índice Gingival • Índice de Higiene • Índice de placa • Índice de sangramiento al sondaje www. odontologico. org

62 Examen Periodontal Básico (BPE) • Simple, fácil, toma poco tiempo • Permite reconocer las enfermedades periodontales y las necesidades de tratamiento de los pacientes • Debe ser realizado a todo paciente que ingrese al sistema de atención dental o que no haya tenido un examen periodontal hace un año o más. • No sirve para monitorear una enfermedad en el tiempo. www. odontologico. org

63 Signos de salud gingival www. odontologico. org

64 Signos de Enfermedad periodontal www. odontologico. org

65 Tipos de Saco Periodontal Verdaderos Falsos www. odontologico. org

66 Ejecución de un Examen Periodontal Básico (BPE) Usa una sonda específica: Fuerza de sondaje 20 a 25 g. Boca dividida en sextantes, representada con una simple tabla, con un cuadro por sextante www. odontologico. org

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68 • La sonda es introducida en el surco con una presión no mayor a 20 -25 g, llevándola por la superficie vestibular, proximal y palato lingual de los dientes de cada sextante • Sólo al medición más profunda de cada sextante queda registrada en el cuadro. • Se asigna un código a cada sextante. • Cuando no hay ningún diente en el sextante se coloca una X. www. odontologico. org

69 EJEMPLO www. odontologico. org

70 Código 0: Salud gingival sin sangramiento al sondaje suave Manejo: Sin tratamiento. www. odontologico. org

71 Código 1: Parte oscura de la sonda se mantiene completamente visible en la bolsa más profunda del sextante. Sin cálculos o márgenes defectuosos de restauraciones. Sangramiento observado hasta 30 segundos después del sondaje. No hay saco o cálculo, pero el sangramiento esta presente. Manejo: Instrucción de Higiene Oral www. odontologico. org

72 Código 2: Parte oscura de la sonda se mantiene completamente visible en la bolsa más profunda del sextante. Presenta cálculos o márgenes defectuosos de restauraciones. Manejo: Eliminación de factores etiológicos, Instrucción de Higiene Oral, Control al año. www. odontologico. org

73 Código 3: Parte oscura de la sonda se mantiene parcialmente visible en la bolsa más profunda del sextante (saco periodontal de 3. 5 a 5. 5 mm). Manejo: Instrucción de Higiene Oral, eliminación de factores retentivos, monitoreo de sangramiento y placa pre y post tratamiento, sondaje con medición post tratamiento en cuadrantes con código 3 (periodontograma). Control al año completo de sextantes código 3 y BPE en resto de sextantes. www. odontologico. org

74 Código 4: Parte oscura de la sonda desaparece totalmente en la bolsa más profunda del sextante, indicando una profundidad de al menos 5, 5 mm. Al encontrar código 4 no es necesario seguir examinando al paciente. www. odontologico. org

75 Código *: Pérdida de inserción de 7 mm o más (recesión más profundidad al sondaje). O presencia de lesión de furcas. www. odontologico. org

76 Manejo códigos 4 o *: Instrucción de Higiene Oral, eliminación de factores retentivos, Instrumentación radicular, tratamiento de lesiones de furcas, monitoreo de sangramiento y placa pre y post tratamiento, sondaje con mediciones completas (periodontograma). www. odontologico. org

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79 Sangramiento al Sondaje • Es un signo objetivo de presencia de inflamación • Ulceraciones de la pared blanda del saco ponen en contacto capilares con el medio externo www. odontologico. org

80 Examen Intraoral Sangramiento Gingival • Se relaciona con aumento de espiroquetas y formas móviles • Tiene bajo valor predictivo positivo www. odontologico. org

81 Supuración • Resultado de un severo proceso infeccioso • Puede ser asociada a cuadros agudos tales como PUNA o abscesos periodontales www. odontologico. org

82 Migración Movilidad www. odontologico. org

83 Furcas Recesiones www. odontologico. org

84 Examen Radiográfico • Presencia de Tártaro • Lesiones periapicales • Lesiones endodónticas • Lesiones óseas de cualquier naturaleza, quistes, tumores, piezas retenidas. . www. odontologico. org

85 Examen Radiográfico • Caries cervicales • Anatomía Radicular • Iatrogenias en general • Estado periapical y óseo etc. . . www. odontologico. org

86 Indicación de Pruebas Microbiológicas • Diagnóstico inicial y plan de tratamiento • Para vigilar la eficacia del tratamiento • Para determinar intervalo adecuado para la terapia de soporte periodontal • Para determinar sitios con destrucción activa de tejidos www. odontologico. org

87 Pruebas Microbiológicas Cultivos bacterianos • Es considerada el “Gold Standard” de las pruebas microbiológicas y contra ella deben valorarse todas las otras • Es el único método que permite la identificación completa de la cepa y especie así como su susceptibilidad antibiótica • Por este medio se ha confirmado la asociación de microorganismos y enfermedad (especificidad) • Pocos laboratorios www. odontologico. org

88 Reacción de la cadena de la Polimerasa (PCR) • Se usa para replicar selectivamente un trozo de la cadena de DNA blanco • Puede detectar microorganismos únicos y tiene alta susceptibilidad • Es rápido de realizar • Requiere tecnología e instrumental de alto costo www. odontologico. org

89 I. INTRODUCCIÓN II. EPIDEMIOLOGÍA III. IMPORTANCIA SISTÉMICA IV. DIAGNÓSTICO V. VINCULOS CON ESTILO DE VIDA www. odontologico. org

90 CONCEPTO DE SALUD MEDIO AMBIENTE ORGANOS INDIVIDUO www. odontologico. org

91 EQUILIBRIO SALUD ENFERMEDAD DE ACUERDO A VISIÓN PROPUESTA ESTILO DE VIDA DEFENSAS NOXAS www. odontologico. org

92 TABLA 1. Severidad de la enfremedad periodontal por gurpo Pérdida de hueso alveolar. Vestibular (proximal) Normal %Leve %Moderada %Severa n Aust. Aborigine 94. 9(92. 1) Mokapu Indian 70. 5(81. 3) Grasshopper Indian 94. 9(92. 1) 4. 2(5. 6) 0. 8(1. 7) 0. 1(0. 5) 1, 487 4. 2(5. 6) 0. 8(1. 7) 13. 5(6. 6) 11. 6(8. 5) 80. 7(82. 2) 11. 8(9. 0) 3. 9(5. 7) 3. 5(3. 1) 1, 106 Woodland Indian 75. 6(83. 6) 16. 3(9. 6) 7. 7(6. 5) 0. 3(0. 4) 1, 097 Eskimo (Alaska) 88. 8(91. 0) 5. 8(5. 4) 5. 1(2. 7) 0. 3(0. 8) 1, 093 Egypt (XII dyn) 89. 2(90. 6) 7. 4(6. 1) 3. 3(3. 1) 0. 1(0. 1) 733 Peru (Chicama) 98. 3(95. 4) 1. 6(3. 8) 0. 1(0. 7) 0. 0(0. 1) 690 Mexico (Yucatan) 90. 8(89. 0) 5. 9(6. 6) 3. 1(3. 9) 0. 1(0. 5) 1, 038 Yugoslav (medieval) 78. 7(79. 5) 10. 1(9. 0) 9. 6(9. 8) 1. 6(1. 6) 1, 098 New Britain (Ralum) 86. 1(82. 7) 9. 2(10. 3) 4. 5(6. 2) 0. 2(0. 8) 595 Bolivia (Sicasica) 93. 3(92. 6) 5. 4(5. 4) 1. 3(1. 7) 0. 0(0. 3) 299 Hungary (Hidegkut) 81. 3(80. 7) 11. 6(12. 2) 6. 2(6. 3) 0. 8(0. 8) 1, 056 India (S. Prov) 84. 6(86. 4) 10. 2(9. 1) 3. 8(3. 6) 1. 3(0. 0) 1, 125 China (Hokien) 84. 8(77. 6) 12. 2(18. 3) 2. 0(3. 0) 1. 0(1. 2) 597 Rom-Brit. (P'bury) 94. 6(95. 9) 4. 5(2. 9) 0. 7(1. 1) 0. 2(0. 1) 1, 085 Egypt (Hawara) 94. 0(94. 4) 3. 9(3. 6) 2. 1(1. 9) 0. 0(0. 2) 534 British (Breedon) 97. 6(97. 1) 2. 0(2. 2) 0. 2(0. 6) 0. 2(0. 2) 543 Somali 97. 7(95. 5) 1. 5(3. 8) 0. 8(0. 4) 0. 0(0. 4) 264 India (N. W. Prov) 89. 9(79. 3) 5. 9(10. 1) 3. 9(8. 9) 0. 2(1. 7) 406 Rom-French (Maule) 99. 1(98. 7) 0. 4(0. 8) 0. 5(0. 5) 0. 0(0. 0) 777 Japan (Izumu) 95. 2(90. 0) 3. 6(8. 5) 1. 3(1. 5) 0. 0(0. 0) 1, 094 Eskimo (Greenland) 99. 2(99. 0) 0. 5(0. 2) 0. 3(0. 5) 0. 0(0. 3) 603 Rom-Danish (300 B. C. )100. (99. 8) 0. 0(0. 2) 0. 0(0. 0) 999 Modern Danish 8. 1(10. 2) 1. 8(2. 6) 0. 2(0. 5) 607 Egypt (Nubia 350 A. D. )99. 8(98. 3) 0. 2(0. 8) 0. 0(0. 0) 836 Danish (800 A. D. ) 94. 7(91. 8) 2. 9(5. 1) 2. 1(2. 9) 0. 3(0. 2) 1, 263 Czech (Ducove) 97. 5(97. 0) 1. 5(2. 7) 1. 0(0. 2) 0. 0(0. 0) 881 Czech (Rajarad) 96. 4(93. 2) 2. 7(5. 3) 0. 9(1. 5) 0. 0(0. 0) 1, 152 Jerusalem 86. 8(79. 5) 6. 3(11. 2) 5. 2(7. 7) 1. 6(1. 6) 365 Maori 99. 1(98. 9) 0. 9(1. 1) 0. 0(0. 0) 1, 032 Aust. Aborigine 97. 4(93. 2) 1. 8(3. 9) 0. 8(2. 7) 0. 0(0. 3) 1, 245 % Total piezas 90. 8(90. 3) 5. 7(5. 8) 2. 9(3. 1) Terry (modern) 66. 2(64. 4) 13. 0(15. 6) 14. 4(12. 8) Eskimo (Greenland) Maori 89. 9(86. 7) 99. 1(98. 9) Aust. Aborigine Terry (modern) 0. 1(0. 5) 1, 487 4. 4(3. 6) 1, 371 99. 2(99. 0) 0. 5(0. 2) 0. 3(0. 5) 0. 0(0. 3) 603 0. 9(1. 1) 0. 0(0. 0) 1, 032 97. 4(93. 2) 1. 8(3. 9) 0. 8(2. 7) 0. 0(0. 3) 1, 245 0. 6(0. 7) 28, 079 6. 5(7. 2) 585 66. 2(64. 4) 13. 0(15. 6) 14. 4(12. 8) 6. 5(7. 2) 585 Bantu (modern) 78. 2(70. 8) 14. 1(21. 0) 6. 8(7. 1) 0. 8(1. 1) 1, 393 % Total piezas 74. 7(68. 9) 13. 8(19. 4) 9. 0(8. 8) 2. 5(2. 9) 1, 978 n, número de dientes en cada grupo; leve, 0 -2 mm; moderada, 2 -4 mm; severa, > 4 mm. Las culturas mientras más se alejan del estilo de vida paleolítico van aumnetando la prevalencia y severidad de la enfermedad Adaptado de Clarke N. G. et al. 1986. www. odontologico. org

93 EVOLUCION BIOLOGICA MEDIOAMBIENTE NATURAL CIENTOS DE MILES DE AÑOS EVOLUCION CULTURAL MEDIOAMBIENTE ARTIFICIAL MENOS DE 20. 000 AÑOS MEDIOAMBIENTE ARTIFICIAL DISFUNCIÓN MEDIOAMBIENTAL EVOLUCION BIOLOGICA ENFERMEDAD www. odontologico. org

94 Preventive Medicine Volume 34, Issue 2 , February 2002, Pages 109 -118 Evolutionary Health Promotion S. Boyd Eaton M. D. a, 1, Beverly I. Strassman Ph. D. b, Randolph M. Nesse M. D. c, James V. Neel M. D. , Ph. D. d, 2, Paul W. Ewald Ph. D. e, George C. Williams Ph. D. f, Alan B. Weder M. D. g, Stanley B. Eaton, III M. A. h, Staffan Lindeberg M. D. , Ph. D. i, Melvin J. Konner M. D. , Ph. D. j, Iver Mysterud M. Sc. k and Loren Cordain Ph. D. l www. odontologico. org

95 Health promotion's promise is enormous, but its potential is, as yet, unmatched by accomplishment. Life expectancy increases track more closely with economic prosperity and sanitary engineering than with strictly medical advances. Notable achievements in the past century—the decreased incidences of epidemic infections, dental caries, and stomach cancer—are owed to virologists, dentists, and (probably) refrigeration more than to physicians. Prevention speaks against tobacco abuse with a single voice, but in many other areas contradictory research findings have generated skepticism and even indifference among the general public for whom recommendations are targeted. Health promotion's shortcomings may reflect lack of an overall conceptual framework, a deficiency that might be corrected by adopting evolutionary premises: (1) The human genome was selected in past environments far different from those of the present. (2) Cultural evolution now proceeds too rapidly for genetic accomodation—resulting in dissociation between our genes and our lives. (3) This mismatch between biology and lifestyle fosters development of degenerative diseases. These principles could inform a research agenda and, ultimately, public policy: (1) Better characterize differences between ancient and modern life patterns. (2) Identify which of these affect the development of disease. (3) Integrate epidemiological, mechanistic, and genetic data with evolutionary principles to create an overarching formulation upon which to base persuasive, consistent, and effective recommendations. www. odontologico. org

96 • Ejercicio diario. • Dieta baja en calorías, con ácidos grasos omega 3 -6, vegetales frescos. • Control del stress. www. odontologico. org

97 PREGUNTAS www. odontologico. org