1 CONCEPTO DE SALUD Estado de completo bienestar

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CONCEPTO DE SALUD “Estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad o invalidez“ (OMS). Milton Terris plantea que el binomio "salud enfermedad" es un continuo dinámico que tiene aspectos subjetivos y objetivos. El aspecto subjetivo de la salud es el bienestar (sentirse bien en diferentes grados) y el aspecto objetivo es la capacidad de funcionar (funcionamiento en diferentes grados). La enfermedad tiene un aspecto subjetivo que es el malestar (sentirse mal en diferentes grados) y un aspecto objetivo, que es el que afecta la capacidad de funcionar (limitación de funcionamiento en diferentes grados). De acuerdo con este criterio dinámico se pudiera definir la salud como: “El logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social y de la capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad". 2

ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN: CONCEPTO Y COMPONENTES PRINCIPALES Es una categoría que expresa sintéticamente, para un momento histórico concreto, el nivel alcanzado en la relación del hombre con la naturaleza y entre los propios hombres, respecto a su salud en el plano físico, mental y social. q. COMPONENTES PRINCIPALES : 1. La población: su número, estructura o composición, ritmo de crecimiento, 2. La fecundidad: nivel, políticas y prácticas en su regulación, 3. La morbilidad: nivel, estructura, tendencias, 4. La mortalidad: nivel, estructura, tendencias, 5. La invalidez: nivel, estructura según causas, invalidez laboral, 6. El crecimiento y desarrollo: físico, funcional y neuropsíquico. El estado de salud de la población es un reflejo fiel: ØDel estado de desarrollo material y espiritual de una sociedad en lo referente a la salud social, ØDe la eficiencia y eficacia del sistema de salud. 3

POBLACIÓN: CONCEPTO Y ESTRUCTURA Es sinónimo de universo, es un término empleado para designar el total de habitantes que residen en un territorio. La estructura de la población se analiza habitualmente desde dos puntos de vista: por sexo y por grupos de edad. Ella condiciona el tipo de morbilidad y mortalidad, así como la demanda de servicios de salud y se representa mediante la llamada pirámide de población, que es la representación gráfica de la composición de la población por sexos y grupos de edad. 4

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ESTRUCTURA DE LA POBLACIÓN POR SEXO DADA POR UNA SERIE DE FACTORES q La proporción de varones y hembras al nacer, que es constante en la práctica (104/105 varones por 100 hembras) y se va igualando por una mayor mortalidad masculina. q La magnitud y dirección del proceso migratorio entre países y dentro de un país (como regla emigran más los hombres). q En algunos países del Tercer Mundo hay más hombres que mujeres, lo que se relaciona con la alta mortalidad femenina en edad reproductiva. q La influencia de las guerras, donde mueren más hombres que mujeres. 6

DISTRIBUCIÓN POR EDAD Al precisar la proporción de personas de 0 -14, 15 -49 y 50 y más años, se obtiene la noción de composición: Ø Progresivo o joven: Población en que el número de personas de 0 -14 años es superior al grupo de 50 y más años. Ø Regresivo o envejecido: Población en que el número de personas de 50 y más años supera al grupo de 0 -14 años. Ø Estacionario: Los grupos mencionados están equilibrados. 7

La población de una zona o región sometida a análisis no es estática, ella se modifica y varía en forma dinámica de acuerdo a sus componentes, de los que los principales son: la fecundidad, la mortalidad y las migraciones. Si la tasa de fecundidad es alta la población aumenta, mientras que si la mortalidad y la emigración son elevadas la población disminuye. Otros componentes son el número de matrimonios y divorcios, la educación y el nivel de empleo. La población de un territorio puede expresarse mediante la siguiente fórmula: en que: Pa = población actual Pi = población inicial n = nacimientos i = inmigrantes f = fallecimientos e = emigrantes 8

INDICADORES DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN q La tasa de natalidad q La tasa de crecimiento natural de la población q La tasa de mortalidad general q La esperanza de vida al nacer. 9

LA TASA DE NATALIDAD Natalidad alta > 25 x 1000 Natalidad media 15 a 25 x 1000 Natalidad baja < 15 x 1000 10

TASA DE CRECIMIENTO NATURAL DE LA POBLACIÓN (TCN) Mortalidad alta > 15 x 1000 Mortalidad media 9 a 15 x 1000 Mortalidad baja < 9 x 1000 11

ESPERANZA DE VIDA AL NACER Es el número de años que como promedio se supone que vivirá el conjunto de personas (cohorte) para el que se hace el cálculo, a partir de un momento dado, siempre que las condiciones se mantengan iguales. 12

FACTORES DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN q. Modo y condiciones de vida q. Biología humana q. Medio ambiente q. Servicios de salud 13

FACTORES DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN q AMBIENTE SOCIOECONOMICO: Ingreso, Empleo, Posición Social, Redes de apoyo social, Educación y Factores sociales en el lugar de trabajo. q ENTORNO FISICO: Factores físicos en el lugar de trabajo, Otros aspectos del entorno natural y físico construido por el ser humano. q HABITOS PERSONALES DE SALUD: Comportamiento que mejoran o crean riesgo para la salud q CAPACIDAD INDIVIDUAL Y APTITUDES DE ADAPTACIÓN: Características psicológicas de la persona como competencia personal, aptitudes de adaptación y sentido de control y dominio y características genéticas y biológicas. q SERVICIOS DE SALUD: Servicios para promover, mantener y restablecer la salud 14

MODO Y CONDICIONES DE VIDA FACTORES DE RIESGO ü Hábito de fumar ü Consumo nocivo de alcohol ü Consumo de drogas ü Uso indebido de medicamentos ü Alimentación no higiénica ü Condiciones nocivas de trabajo ü Malas condiciones materiales de vida ü Bajo nivel escolar y cultural ü Vida sedentaria ü Inestabilidad familiar ü Estrés patológico 15

BIOLOGÍA HUMANA FACTORES DE RIESGO üProbabilidad de enfermedades hereditarias üPredisposición a enfermedades degenerativas 16

MEDIO AMBIENTE FACTORES DE RIESGO üContaminación del agua, aire, suelo y alimentos üFactores físicos ambientales üUrbanización inadecuada 17

SERVICIOS DE SALUD FACTORES DE RIESGO üMedidas preventivas inefectivas üBaja calidad de la asistencia médica üAsistencia médica no oportuna üPobre accesibilidad a los servicios 18

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ETAPAS O PASOS 1. OBTENCIÓN DE LA INFORMACIÓN. A través de un enfoque multidisciplinario e intersectorial y no sólo para la descripción de los daños y riesgos, sino para facilitar la determinación causal de los mismos. 2. IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS. A través del análisis lógico de la situación de salud y utilizando las técnicas disponibles, donde se observe y analice el comportamiento habitual de los factores de riesgo, enfermedades y daños existentes en la comunidad y se seleccionen los principales problemas que les afecta 20

3. ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES. Define cuáles de los problemas higiénicoepidemiológicos identificados ameritan priorizarse, basados en su magnitud y trascendencia en la población, por su frecuencia, gravedad y tendencia del problema; la vulnerabilidad o posibilidad de incidir sobre el mismo y la factibilidad de la intervención, características de la solución y disponibilidad de recursos. 4. ANÁLISIS CAUSAL Y BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS. Se determinarán los factores que condicionan o causan los problemas, incluyendo los aspectos educativos. Para ello podemos utilizar técnicas como la Matriz DOFA, el Marco Lógico y otras. 21

5. PLAN DE ACCIÓN. Número de actividades que respondan al cumplimiento de tareas específicas y den respuesta a los problemas prioritarios. Con fecha de cumplimiento, el responsable de la actividad y los recursos y medios necesarios. Incluirá además la evaluación de las actividades planificadas. Se conforma y aprueba con la participación de la comunidad. 22

6. VIGILANCIA Y EVALUACIÓN. Realizada de forma participativa, para mantener el sentido de autoresponsabilidad y pertenencia. La comunidad evaluará la marcha de su plan de acción y tendrá en cuenta las modificaciones obtenidas en la situación de salud al establecer la comparación con los diagnósticos anteriores. 23

ESTRUCTURA DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD. Un esquema útil a seguir para la confección del ASS es siguiendo la relación de los determinantes del estado de salud de la población: Factores biogenéticos, el ambiente, el modo y estilo de vida y la organización de los servicios de salud. Tener en cuenta varios elementos, no tomar como una guía invariable o esquema rígido, debe prevalecer el juicio lógico y científico, enmarcados en la situación concreta del lugar. 24

1. FACTORES DEL AMBIENTE FÍSICO. . Calidad del agua de consumo, existencia de vertimientos al medio y posibles contaminaciones del agua de consumo, elaboración, manipulación, almacenamiento y confección de alimentos 2. FACTORES DEL AMBIENTE PSICOSOCIAL. Estilos de vida, hábitos, costumbres, analizados como factores de riesgo potenciales para la salud de la población. El sedentarismo, hábito de fumar, alcoholismo, riesgos de accidentes en el hogar y conducta suicida 25

3. FACTORES BIOLÓGICOS. Los factores genéticos, metabólicos y nutricionales, del crecimiento y desarrollo. La consanguinidad, edad, sexo, raza, relación peso/talla, bajo peso al nacer, ganancia de peso en las embarazadas, hiperlipidemias y otros 4. DAÑOS A LA SALUD. Análisis del comportamiento en la población de Mortalidad: principales causas de muerte, Morbilidad: las enfermedades y daños de mayor relevancia 26

FUENTES Las fuentes de información serán las estadísticas, la dispensarización y los resultados de las investigaciones. - Dpto. de Estadísticas - Laboratorios clínicos y sanitarios - Registros médicos - Investigaciones 27

ANÁLISIS DE LOS DATOS USO DE TECNICAS CUANTITATIVAS Y CUALITATIVAS. LAS CUANTITATIVAS Facilitan la consolidación de datos y cifras numéricas, permiten determinar cuantitativamente los cambios en los resultados de algunos indicadores de utilidad para evaluar el estado de salud de una población determinada. Los principales procedimientos cuantitativos de utilidad son: Descriptivos: ü Números absolutos, distribuciones de frecuencia simple (porcentajes) ü Medidas de frecuencia para datos cuantitativos (Tasas, razones y proporciones). ü Medidas de tendencia central y dispersión: media, mediana, varianza, desviación estándar, etc. ü Indicadores de riesgo: relativo, atribuible poblacional y otros. 28

ANÁLISIS DE LOS DATOS (II) LAS CUANTITATIVAS Analíticos: ü Análisis de series de tiempo: Estudios de tendencia y pronóstico. ü Técnicas de análisis multivariado: regresión logística. ü Integración y análisis causal: riesgo/efecto. Enfoque de riesgo. ü Investigaciones epidemiológicas: Estudios de casos y controles, cohorte, estudios ecológicos comunitarios ü Investigación epidemiológica rápida: Muestreo y Encuestas. 29

ANÁLISIS DE LOS DATOS (III) Los procedimientos cuantitativos que pueden ser utilizados para obtener la información necesaria en el ASS van desde los más simples hasta técnicas complejas q Muestreo. Si se quiere determinar el comportamiento de un problema o algún parámetro poco conocido en una población pero por razones obvias no es posible encuestar o examinar a toda la población Los tipos de muestreo pueden ser: Ø Muestreo Aleatorio simple Ø Muestreo sistemático. Ø Muestreo aleatorio estratificado. Ø Muestreo por conglomerados. Ø Diseño complejo. 30

ANÁLISIS DE LOS DATOS (IV) TÉCNICAS CUALITATIVAS: Guías que evalúan los patrones de comportamiento de búsqueda de salud, mantenimiento de la salud y recuperación en casos de enfermedad. Ø Entrevista formal: Al informante se le hacen preguntas escritas sobre temas específicos, las respuestas se recogen con detalle. Ø Entrevista informal: El entrevistador formula preguntas abiertas sobre ciertos temas, según un esquema general, Ø Conversación: A individuos o grupos de personas que se sientan mejor en un medio informal, Ø Observación: Observación cuidadosa de eventos y de comportamientos, Ø Observación participativa: El observador participa y observa el contexto socio-cultural de la familia o la comunidad. Ø Grupos focales: Una discusión de un número pequeño (6 a 12) de personas informantes, que hablan libre y 31 espontáneamente guiados por un facilitador o moderador.

PARTICIPACIÓN SOCIAL Y COMUNITARIA Constituye un proceso en el que se involucran todos los sectores de la comunidad con el objetivo de influir favorablemente sobre los factores que determinan las condiciones de salud de la población que en ella conviven. CARACTERÍSTICAS 1. 2. ACTIVA: Participación espontánea de la población y todas sus instituciones sociales, políticas y económicas. PERMANENTE. Se desarrolla de forma continua a lo largo de todo el proceso de búsqueda y mantenimiento de la salud. 3. FLEXIBLE. Debe ser capaz de adecuarse a las necesidades y condiciones cambiantes de la sociedad y el ambiente en el que se desarrolla. 4. MULTISECTORIAL. Integración de todas los sectores de la sociedad, además del sector salud 5. CAPACITACIÓN Y ADIESTRAMIENTO. La participación de la comunidad requiere de un proceso simultaneo de preparación de todos los que intervienen en este proceso 32

PARTICIPACIÓN SOCIAL Y COMUNITARIA (II) POR EL SISTEMA DE SALUD INTERVIENEN VARIOS FACTORES: 1. Políticas de apoyo a la participación comunitaria y la organización del sistema congruente con esas políticas 2. El tipo de metodología utilizada para lograr la participación comunitaria 3. El adiestramiento del personal de salud que interviene en el proceso 4. Que el personal que trabaja en la comunidad provenga de la misma comunidad y responda a ella. POR PARTE DE LA COMUNIDAD TIENEN MAYOR IMPORTANCIA: 1. El tiempo de formación y desarrollo de la comunidad 2. Consenso en cuanto a la prioridad de la salud en esa comunidad. 3. Cohesión social y sentido de interés común. 4. Antecedentes de éxito en acciones del colectivo en la propia comunidad. 33