1 CAPITULO 9 ESTTICA INICIO CLASE www odontologico

1 CAPITULO 9 ESTÉTICA INICIO CLASE www. odontologico. org

2 El paciente tiene la razón (casi siempre) www. odontologico. org

3 Consideraciones: 1. Ubicación de (los) implantes. 2. Estética gingival 3. Relleno labial. 4. Forma porcelana. 5. Color porcelana. www. odontologico. org

4 1. UBICACIÓN: Lo más similar posible a la de los dientes a reemplazar CONSERVACIÓN DE TABLA VESTIBULAR: · Exodoncia atraumática · Injertos previos. www. odontologico. org

5 1. UBICACIÓN: Angulación, profundidad, posición (vestibular-palatina, mesio-distal. www. odontologico. org

6 Clave: 1. Realizar encerado de diagnóstico, guía quirúrgica y tomografías. 2. Evaluar cirugías regenerativas para optimizar posición de implantes. (coincidir eje protético con quirúrgico. ) www. odontologico. org

7 ALTERNATIVA: Implante inmediato. www. odontologico. org

8 Espacio entre piezas vecinas Malposiciones ¿Ortodoncia previa? . Distancia mínima entre dientes vecinos: 7 mm foto www. odontologico. org

9 2. Estética gingival: Línea de sonrisa: Importancia en terminación cervical. www. odontologico. org

10 2. Estética gingival: Línea de sonrisa: Importancia en terminación cervical. J. I. H. www. odontologico. org

11 2. Estética gingival: Línea de sonrisa: Importancia en terminación cervical. J. I. H. www. odontologico. org

12 Papila y Margen gingival ·“Perfil de emergencia”: El contorneo gingival dado por la forma de la rehabilitación. www. odontologico. org

13 Ubicación del implante a 2 mm de margen de piezas vecinas: da espacio para que emergencia de la rehabilitación se ensanche hasta dar el diámetro de un diente natural www. odontologico. org

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15 2 mm www. odontologico. org

16 Existen diferentes tornillos de cicatrización que dan diferentes emergencias: J. I. H. www. odontologico. org

17 Con un provisorio acrílico se puede ir paulatinamente aumentando la emergencia modelando la encía por presión: J. I. H. www. odontologico. org

18 Papila: Forma determinada por el punto de contacto, la línea amelocementaria y el soporte óseo. www. odontologico. org

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24 IMPLANTE NOBEL PERFECT Diseñado para mantener hueso interproximal: www. odontologico. org

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27 DEHISENCIAS: Encía muy delgada Implante muy vestibularizado Implante muy inclinado a vestibular Defecto óseo no injertado www. odontologico. org

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34 IDEAL: IMPLANTE INMEDIATO A EXTRACCIÓN: La forma gingival se mantiene inalterada. “Una pieza infectada a extraer se trata al máximo y poner el implante inmediato a la exodoncia” (J. Kan) www. odontologico. org

35 SOPORTE LABIAL De acuerdo a reabsorsión ósea: Una reabsorsión leve: Poner implantes evitando los centrales www. odontologico. org

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37 Implante muy palatinizado: Problemas de higiene www. odontologico. org

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39 Más pérdida de reborde: SOBREDENTADURA www. odontologico. org

40 JOSEPH KAN Estética & Implantes U. de Loma Linda www. odontologico. org

41 DETERMINANTES ESTÉTICOS. 1. DETERMINACION DE LINEA MEDIA. • Pcte. De pié y de frente. • No guiarse por nariz • Frenillo? (espina nasal anterior) www. odontologico. org

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43 2. DETERMINACION DEL PLANO HORIZONTAL: Plano de fox Ni Tragus (arco facial), ni línea bipupilar sirven, pues pueden estar asimétricos. www. odontologico. org

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45 3. FONETICA. • "M“: Dimensión vertical. • "F" y "V": Ubicación del labio inferior determina el largo del antero superiores. • "S" ayuda a determinar área lingual del tercio incisal: Al pronunciarla si mandíbula se va adelante, se puede producir fractura de porcelana. J. I. . www. odontologico. org

46 4. FORMA DENTARIA • 68, 7% de los pacientes creen que no tiene nada que ver con forma de cara. La forma cuadrada disimula mejor la falta de papila. • Mujeres prefieren dientes planos y blancos, y muestren 3, 4 mm de línea de sonrisa. • Hombres: 1, 9 mm de línea de sonrisa. J. I. www. odontologico. org

47 5. DISTANCIA INCISAL GINGIVAL. • Menos de 13 mm: PFP (permite un buen acabado cervical en relación a la encía). • Entre 13 -16 mm? : Se puede poner una malla de titanio o hacer una "FIJA" removible con clips para que el paciente se la saque y hacer la higiene. • Mas de 17 mm: removible (suficiente espacio para una barra). www. odontologico. org

48 MARIUS BRIDGE www. odontologico. org

49 Clin Implant Dent Relat Res. 2002; 4(2): 69 -77 The Marius implant bridge: surgical and prosthetic rehabilitation for the completely edentulous upper jaw with moderate to severe resorption: a 5 -year retrospective clinical study. Fortin Y, Sullivan RM, Rangert BR. BACKGROUND: Patients seeking replacement of their upper denture with an implant-supported restoration are most interested in a fixed restoration. Accompanying the loss of supporting alveolar structure due to resorption is the necessity for lip support, often provided by a denture flange. Attempts to provide a fixed restoration can result in compromises to oral hygiene based on designs with ridge laps. An alternative has been an overdenture prosthesis, which provides lip support but has extensions on to the palate and considerations of patient acceptance. The Marius bridge was developed as a fixed bridge alternative offering lip support that is removable by the patient for hygiene purposes, with no palatal extension beyond normal crown-alveolar contours. PURPOSE: Implant-supported restorative treatment of completely edentulous upper jaws, as an alternative to a complete denture, is frequently an elective preference, and it requires significant patient acceptance beyond the functional improvement of chewing. Patients with moderate to severe bone resorption and thin ridges present additional challenges for adequate bone volume and soft-tissue contours. The purpose of this investigation was to develop a surgical and prosthetic implant treatment protocol for completely edentulous maxillae in which optimal lip support and phonetics is achieved in combination with substantial implant anchorage without bone grafting. MATERIALS AND METHODS: The Marius bridge is a complete-arch, double-structure prosthesis for maxillae that is removable by the patient for oral hygiene. The first 45 consecutive patients treated by one person (YF) in one center with this concept are reported, with 245 implants followed for up to 5 years after prostheses connection. RESULTS: The cumulative fixture survival rate for this 5 -year retrospective clinical study was 97%. Five fixtures failed before loading, in five different patients, and two fixtures in the same patient failed at the 3 -year follow-up visit. None of the bridges failed, giving a prostheses survival rate of 100%. The complications were few and mainly prosthetic: nine incidences of attachment component complications, one mesobar fracture, and three reports of gingivitis. All complications were solved or repaired immediately, with minimal or no interruption of prostheses use. CONCLUSIONS: Satisfactory medium-term results of survival and patient satisfaction show that the Marius bridge can be recommended for implant dentistry. The technique may reduce the need for grafting, because it allows for longer implants to be placed with improved bone anchorage and prostheses support. www. odontologico. org

50 Para rehabilitar un arco completo le gusta hacerlo en tres unidades: • 1°molar-premolar-caninocentral. Facilita reparaciones. (8 implantes, no uno por pieza para facilitar higiene). • En max inf: Molar-1°premolarcanino-lateral. www. odontologico. org

51 COLOR • Uso de abutments cerámicos. • Uso de casquetes cerámicos (Cerec, procera) o coronas in-ceram. • Sistemas de toma de color. • Pigmentaciones-caracterizaciones. www. odontologico. org

52 • Uso de abutments cerámicos. www. odontologico. org

53 • Uso de casquetes cerámicos (Cerec, procera) o coronas in-ceram. www. odontologico. org

54 • Sistema Centerpulse (Actual Zimmer) Pure. Form Ceramic J. I. H. www. odontologico. org

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56 PROCERA: 1. Tallados 2. Impresiones. 3. Toma de color 4. Vaciado. 5. Escaneado. 6. Envío de información por Email a EEUU. 7. Tallado robotizado de bloque. 8. Envío a Chile por courier. Tiempo del proceso: 7 días aprox. www. odontologico. org

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69 • Bordes redondeados. • Terminación cervical en chaflán (puede ser plano pero jamás como cuchara). • Impresión con márgenes nítidos (software lo requiere para delinear terminación de Procera). www. odontologico. org

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71 Cerec-Cerec in-lab J. I. H. www. odontologico. org

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84 TOMA DE COLOR: ENVIAR PACIENTE AL LABORATORIO J. I. H. www. odontologico. org

85 TOMA EN CLÍNICA: Sistemas: Vitapan 3 D Master J. I. H. www. odontologico. org

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90 VITAPAN 3 D MASTER: 3 Pasos J. I. H. www. odontologico. org

91 1. Determinar claroscuro. J. I. H. www. odontologico. org

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94 2. Intensidad del color. J. I. H. www. odontologico. org

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96 3. Rojo Amarillo J. I. H. www. odontologico. org

97 J. I. H. www. odontologico. org

98 4. Toma de fotografía digital. J. I. H. www. odontologico. org

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100 ¿CARACTERIZACIONES? www. odontologico. org

101 BLANQUEAMIENTOS www. odontologico. org

102 BLANQUEAMIENTOS • Hacerlo antes de la toma de color. (al menos dos semanas) • Reponer blanqueador regularmente www. odontologico. org