1 4 2 Modelos explicativos del proceso salud

1. 4. 2 Modelos explicativos del proceso salud enfermedad

Interpretación de la interacción entre saludenfermedadmuerte Modelos explicativos: Mágicoreligioso Unicausal HNE Modelos sociales

Los modelos corresponden a teorías que pueden poseer ventajas y limitaciones § La salud y la enfermedad no han sido ni serán nociones fijas, sino que entran de manera implícita o explícita en consonancia con un conjunto de ideas predominantes y corrientes teóricas que generan los diferentes modelos explicativos § Los modelos pueden sucederse, sin embargo no implica un sentido evolutivo y progresivo, a pesar de su aparición cronológica.

Visión ontológica George Canguilhem propone dos perspectivas: Visión dinámica • La persona, la enfermedad y el ambiente son entes separados, ajenos entre sí y solo vinculados por fuerzas mágicas o divinas • La enfermedad es resultado de la interacción de las personas y su ambiente, entes vinculados de manera indisoluble.

En los albores de la humanidad no existìa el concepto de salud, pero si se vislumbraba el estar sin enfermedad “naturalmente” “Ausencia de enfermedad”

La enfermedad era concebida como resultado de la acción de fuerzas que “enfermaban” a las personas Modelo mágico religiosoconcepción ontológica Resultado de transgresiones cometidas: CONCEPCIÒN DE MAGIA En las épocas feudales se desarrolló la CONCEPCIÓN RELIGIOSA

El daño es ajeno al cuerpo Algo que entra o sale de éste Algo que toma posesión de el La ENFERMEDAD tiene existencia independiente del individuo capaz de provocar un mal “Una forma de andar en la vida” Basada en principios religiosos por incumplir reglas “divinas” que desata la ira de seres omnipotentes manifestándose en el cuerpo

Modelo mágico Modelo religioso • La enfermedad se considera resultado de fuerzas o espíritus malignos que entraban en el organismo • La enfermedad es un estado de purificación y gracia enviado por Dios para poner a prueba la fe de la persona que la padece. • La salud es un “don” cuya perdida se debe a un castigo divino

Saber cuales son las normas correctas Papel curador Indagar que se incumplió Y saber como compensar o “remediar” la falta

Gracias a la identificación de microorganismos Modelo Unicausal Postulados de Robert Koch desechan el castigo divino Investigaciones de mediados del siglo XIX fundan las bases científicas de la Medicina occidental Creación de fármacos, diagnóstico, tratamientos.

Peso de los elementos naturales Causa única o múltiples? Debate en el siglo XIX Transmisión: Miasmas u otras vías Reestructuración y avances teóricos para el avance en estrategias preventivas (vacunas), diagnósticas (laboratorios) y terapéuticos (antibióticos)

§ “la causa igual al microorganismo” niega Enfoque biologicista o individual la intervención de otra condición o factor en el surgimiento de la enfermedad. § El microorganismo es el ser externo con voluntad propia que enferma al cuerpo sin que éste o el ambiente intervenga

Claude Bernard señaló que la condición de vida sana no se encuentra en el organismo o en el medio externo sino en la interacción de éstas Visión dinámica de la enfermedad y multicausalidad TRIADA ECOLÒGICA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Surge en el siglo XX el término Homeostasis Se reconoce el agente patógeno externo en un ambiente de “desequilibrio”

§ Mantener, conservar o restaurar el equilibrio entre agente-huéspedambiente desde una perspectiva multicausal Rol del médico § Sin embargo es difícil entender la especificidad de lo social.

Antecedentes • Estudio de las enfermedades y su relación con entorno geográfico y social Enfoque epidemiológico Hipócrates • Texto “De aires, aguas y lugares” • Importancia del ambiente, trabajo y alimentación en el origen de las enfermedades, diagnóstico y tratamiento • Girolamo Fracastoro: Transmisión de la enfermedad • John Snow: Cólera-observación

Modelos basados en la dimensión social Funcionalista Crítico Psicosocial. Ecosocial Medicina social y salud colectiva

Concepto de salud: Bienestar social “Calidad de vida” Restaurar al individuo enfermo para que cumpla su rol y el sistema social funcione ENFERMEDAD FUNCIÓN DE LA MEDICINA SALUD Funcionalista Estado óptimo de capacidad es de un individuo para la ejecución efectiva de sus roles Es un hecho social, el enfermo tiene un rol definido en la sociedad

Siglo XX, Referentes: Peter Frank y Rudolph Virchow Enfoque crítico La situación sociopolítica, condiciones de trabajo y vida son condicionantes de la enfermedad El aspecto social explica aparición de agentes causantes de la enfermedad (Desnutrición, contaminación, insalubridad)

ESTADO Responsable de la salud pública POBREZA Incubadora de la enfermedad SALUD-ENFERMEDAD La génesis de la salud-enfermedad se explicaron por el contexto histórico, modo de producción y clases sociales

Generación de factores psico-sociales generadores de estrés crónico Modelo psicosocial El cual genera una carga alostática que conduce a susceptibilidad generalizada hacia la enfermedad Representa la articulación de la dimensión biológica y social

Autores Modelo ecosocial • Nancy Krieger y Michael Marmot Concepción Criterio • Inclusión equitativa de la dimensión social y biológica del ser humano • Acumulación de exposiciones protectoras o dañinas a lo largo de la vida • Incorporación de la exposición al individuo

Medicina Social y Salud colectiva Surge en la década de 1970, y la efervescencia política mundial Aumenta el rigor por indagar el origen de las enfermedades De la política “Estado de bienestar”, surge: Informe Lalonde (A new perspective of the Health of Canadians)

• Primer documento que reconoce que el énfasis en un sistema de salud basado en el modelo biomédico es incorrecto • Para abonar en la SP habrá que mirar más allá del modelo tradicional • Surge el concepto de “Promoción de la salud”

• Surge como movimiento social • Las prácticas están vinculadas a movimientos sociales • El tratamiento de la salud y enfermedad comparte la preocupación esencial de entender los procesos como hechos colectivos con dimensiones biológicas y sociales

Reconocen la articulación compleja de procesos sociales y biopsíquicos La sociedad determina las condiciones de vida y éstas modifican, fortaleciendo la salud o generando enfermedad La determinación social sustenta el desarrollo de los procesos vitales, incluyendo los patológicos

§ Moreno-Altamirano L. , Castro-Albarrán J. M. , Cortés- Bibliografía Hernández N. Capítulo 2 “Distintas aproximaciones teóricas a la salud y la enfermedad”. La salud pública y el trabajo en comunidad. 2010