1 14122021 LE METIER DE GENERALISTE ET LES

1 14/12/2021 LE METIER DE GENERALISTE ET LES COMPETENCES DU MEDECIN GENERALISTE Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

2 14/12/2021 QU’EST CE QU’UN GENERALISTE Médecin des soins primaires Médecin de premier recours Médecin référent des patients , il est le premier contact des individus avec le système de santé -Il s’adresse de façon globale à un individu dans son milieu global sans distinction de sexe , d’âge ou de pathologie Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

3 14/12/2021 Le temps est loin où…. . Le généraliste est celui qui n’a alors pas ce diplôme. Il se définit en ″creux″, et est souvent considéré comme "un praticien de seconde classe, voire un officier de triage orientant vers les spécialités plus nobles » . Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

4 14/12/2021 La médecine générale se définissait par défaut d'intervention des autres spécialités, Actuellement la qualification repose sur des critères précis. La Spécialité de médecine générale est probablement celle qui a le plus évolué ces dernières années par son positionnement dans l'environnement des soins et sa reconnaissance comme spécialité médicale Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

5 14/12/2021 - Une démarche collective Au niveau international, en 1972, la médecine générale s'est dotée d'une structure : la WONCA, qui regroupe 126 organisations dans 102 pays. Le CNGE et la SFMG sont les deux représentants de la France à la WONCA Europe. Disséminés en plusieurs structures scientifiques depuis les années 70, les généralistes français se sont regroupés en 2010 au sein d'un Collège de la médecine générale. Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

6 14/12/2021 en 2004 : création du DES de médecine générale 2009: LOI HPST(hôpital , patients , santé et territoire) Les missions de la médecine générale sont définies dans un texte légal Le médecin généraliste est au centre du systèmes de soins La loi lui attribue 8 grands rôles Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

7 14/12/2021 1 -Contribuer à l’offre de soins ambulatoires: prévention , dépistage , diagnostic , traitement et suivi des maladies ; éducation pour la santé 2 -Orienter les patients selon leurs besoins dans le système de santé et le secteur médico-social 3 -S’assurer que la coordination des soins nécessaires à ces patients est effective Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

8 14/12/2021 4 -Veiller à l’application individualisée des protocoles et recommandations pour les affections nécessitant des soins prolongés et contribuer au suivi des maladies chroniques en coopération avec les autres professionnels qui participent à la prise en charge des patients Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

9 14/12/2021 5 -Assurer la synthèse des informations transmises par les différents professionnels de santé 6 -Contribuer aux actions de prévention et de dépistage 7 -Participer à la permanence des soins 8 -Contribuer à l’accueil et à la formation des étudiants de 2 ième et 3 ième cycle () Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

10 UNE SPECIALITE RECONNUE 14/12/2021 La médecine générale est une discipline universitaire qui s’appuie sur une pratique , une recherche et un enseignement Des structures de production et de transmission du savoir, des sociétés savantes: SFMG, SFTG …sociétés scientifiques de MG: double fonction de formation continue et de recherche WONCA: Orginasation mondiale de médecins de famille Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

11 14/12/2021 EURACT : association des enseignants en soins primaires européens ° CNGE (formation des généralistes enseignants ; recherche en soins primaires …. )publie la revue de recherche en MG française : EXERCER reconnue comme la revue de référence de la discipline par le CNU Après être devenue une spécialité en 2004 , elle s’est vu accorder une place officielle à l’université en étant reconnue comme discipline universitaire en 2006, par la création d’une option Médecine Générale dans la sous section 53 -01 du Conseil National des Universités Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

12 14/12/2021 UNE SPECIALITE RECONNUE Département de médecine générale et la filière universitaire -organise et coordonne, en partenariat avec les autres disciplines médicales et chirurgicales, l'enseignement de la médecine générale tout au long du cursus universitaire. - élabore les programmes, met à la disposition des enseignants généralistes les moyens nécessaires à leurs actions, organise les stages en milieu professionnel. - initie et met en œuvre des programmes de recherche concernant la médecine générale. -Thèses de 3ème cycle qui sont le principal support de production des connaissances scientifiques Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

13 . 14/12/2021 Le développement de la filière universitaire de la médecine générale permet à la discipline d’acquérir petit à petit les supports et moyens officiels et reconnus pour la transmission de ses connaissances et le développement de sa recherche Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

14 14/12/2021 En 2007, les premiers postes de chefs de cliniques sont crées, permettant à des jeunes médecins généralistes l’accès à une carrière d’enseignement et de recherche. En 2009 sont titularisés les premiers professeurs de médecine générale, qui avaient auparavant le statut de professeur associé Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

15 14/12/2021 LES COMPETENCES DU MEDECIN GENERALISTE Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

16 14/12/2021 LES NOUVELLES ORIENTATIONS DE LA MEDECINE GENERALE La médecine générale est une -activité professionnelle -discipline scientifique et universitaire avec son propre contenu spécifique de formation , de recherche, de pratique et ses propres fondements scientifiques -spécialité clinique orientée vers les soins primaires Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

17 14/12/2021 Pour assurer les fonctions de la médecine générale , le MG doit acquérir et mettre en œuvre des compétences spécifiques(qui lui sont propres) et transversales(communes à tous les médecins) Ses compétences lui permettent d’assurer les rôles et tâches qui lui incombent face aux situations auxquelles il est confronté Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

18 14/12/2021 Le CNGE a développé un modèle pédagogique d’apprentissage centré sur l’acquisition et le développement de compétence dans la formation initiale des médecins généralistes C’est le modèle dit de la marguerite des compétences qui décrit les 6 compétences nécessaires au médecin généraliste pour accomplir les tâches de la fonction soignante Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

19 d'après C. Attali , P. Bail CNGE « groupe niveaux de compétence » 14/12/2021 Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

20 14/12/2021 Mais que signifie compétence en médecine générale ? Selon le CNGE : c’est un savoir agir complexe , en lien avec le contexte d’apprentissage ou d’exercice qui intègre plusieurs types de ressources et qui permet à travers une famille de situations non seulement l’identification de problèmes , mais également leur résolution par une action efficace et adaptée à un moment donné Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

21 14/12/2021 DONC …… La formation de 3è de la MF se doit être professionalisante LE PREINCIPE DES COMPETENCES EST DE POUVOIR ADAPTER SES SAVOIRS , SAVOIR-FAIRE , SAVOIR-ETRE A CHAQUE CONSULTATION Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

22 14/12/2021 Ces compétences sont mises en œuvre dans des situations de soins primaires qui ont été regroupées en 11 familles de situations à acquérir à l’issue du DES Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

23 14/12/2021 1 -Résoudre un problème de santé non différencié en contexte de soins primaires -prendre en charge successivement ou simultanément des situations de nature différente(appareils différents , pathologies organiques ou fonctionnels , problèmes sociaux et administratifs…. . -Synthétiser les données recueillies -Elaborer et proposer une prise en charge globale , adaptée au patient et au contexte, en l’absence fréquent de diagnostic nosographique Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

24 14/12/2021 Journée du 17 septembre 1 -Allan 10 mois : fièvre depuis 2 jours ; diarrhée 2 -Madame P 30 ans : brulure mictionnelle , pollakiurie 3 -Mademoiselle B 28 ans vient pour un FCV et résultats d’analyse : Thrombocytose ; le médecin spé qui la suit n’exerce plus en Guadeloupe 4 -Lorenza 13 ans Rhinopharyngite 5 -Madame N vient pour signer des feuilles de médecin traitant pour sa famille car changement de caisse de sécurité sociale 6 -Mr D 51 ans demande ALD car découverte d’une tumeur maligne de la prostate 7 -Mme V 68 ans diabètique : vaccin et plaie du pouce 8 -Cassidy 10 ans : sa maman appelle en urgence car l » école a appelé pour une crise d’asthme Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

25 14/12/2021 Quel est le point commun entre toutes ses personnes? Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

26 14/12/2021 -Etablir un dossier médical : identité, adresse , téléphone -Interrogatoire : ATCD , Traitements habituels; Motifs de la consultation -Examen clinique -Diagnostic -Examens complémentaires -Ordonnance Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

27 14/12/2021 2 -Prendre une décision adaptée en contexte d’urgence et/ou en situation d’incertitude -Faire face à des situations aiguës et/ou vitales rencontrées en médecine générale (infarctus, OAP, crise d'asthme, traumatisme, agitation, situations psychiatriques) -Organiser sa trousse d'urgence. Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

28 14/12/2021 Casidy : Crise d’asthme sévère A déjà pris de la Ventoline mais pas d’amélioration Sensation d » oppression thoracique , a mal au cœur DEP pour évaluer la gravité de la crise ; Oxymètre pour la saturation Prise en charge au cabinet? Appel SAMU ? Aérosol de Ventoline et Atrovent Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

29 14/12/2021 3 -Exécuter avec sécurité les gestes techniques les plus fréquents en médecine ambulatoire « Etre capable d’exécuter avec sécurité les gestes techniques les plus fréquents en soins de premier recours : indication correctement posée, dimension psycho-relationnelle de bonne qualité, geste réalisé de façon satisfaisante sur le plan technique » Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

30 14/12/2021 Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

31 14/12/2021 En effet, il ne suffit pas de savoir poser un spéculum, Il faut aussi savoir pourquoi on fait cet examen , savoir l’expliquer à la patiente avec des mots adaptés à cette patiente en particulier et recueillir ses interrogations Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

32 14/12/2021 Quelques gestes techniques en médecine générale Sutures , aérosolthérapie , ablation bouchon de cerumen ; pose d’un DIU , d’un implant contraceptif; ECG traitement de verrue , glycémie capillaire diapason …. Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

33 14/12/2021 4 -Entreprendre des actions de santé publique -identifier des comportements à risque et mettre en route des actions de prévention individuelle et collective -Mettre en œuvre des actions de dépistage pertinentes -participer à des actions de recueil épidémiologique -Démarrer ou collaborer à une recherche -Gérer et expoiter des données du dossier médical des patients Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

34 14/12/2021 Différents dépistages individuels ou organisés , Mammographies , FCV, test immunologique colorectal -Vaccinations des jeunes filles de 11 ans pour le virus HPV -Médecins sentinelles Etude SAGA : grande recherche clinique sur l’interêt des statines en prévention primaire chez les personnes âgées de plus de 75 ans. Recherrche biomédicale menée par le DMG , de l’université et CHU de Bordeaux Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

35 14/12/2021 5 - Communiquer de façon appropriée avec le patient et son entourage -Développer une écoute attentive et empathique -Expliquer une décision , une prescription -Annoncer une nouvelle grave -Tenir compte e ses émotions et de celles du patient Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

36 14/12/2021 Jason : a 3 ans présentait un grand retard de langage, bilan ORL , IRM, orthophoniste Découverte d’une maladie génétique Dossier MDPH , ALD , bons de transport Frère épileptique : MDPH , équipe éducative Mère vit seul avec eux : thyroidectomie droite à 15 ans , plus de suivi : Cs endocrino Test génétique ou pas Mademoiselle V 21 ans vient de réussir son concours d’assistante sociale et découverte d’une grossesse Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

37 14/12/2021 6 -Eduquer le patient à la promotion et à la gestion de sa santé et de sa maladie -Participer à des actions ou des réunions d’éducation sanitaire -Etablir un diagnostic éducatif -Proposer un projet de soin -Construire une alliance thérapeutique Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

38 14/12/2021 Mademoiselle B âgée de 37 ans diabétique : plaie de l’orteil qu’elle a tenté de soigner elle-même depuis quelques jours mais devant l’absence d’amélioration vient consulter : prescription de soins infirmiers mais après une amélioration , appel des IDE car détérioration; elles veulent un avis spécialisé : mais détérioration dûe à une absence de suivi des consignes : a mis des chaussures fermées pour aller danser : Femmes : palper les seins régulièrement Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

39 14/12/2021 7 -Travailler en équipe et/ou en réseau -Elaborer des coopérations avec d’autres partenaires -Participer aux réseaux de soins: asthme , diabétologie , addictologie Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

40 14/12/2021 8 -Assurer le suivi et la continuité des soins -Assurer le suivi entre domicile et hôpital -collaborer avec les partenaires médico-sociaux -collaborer au système de garde Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

41 14/12/2021 9 -Appliquer les dispositions réglementaires dans le respect des valeurs éthiques -Dispostions médico-légales (certificats, protection …) -Dispositions réglémentaires (médico-administratives, conventionnels…) -Dispositions déontologiques (secret professionnel , information et consentement …. ) Par exemple : on ne doit pas faire une sérologie VIH à une personne sans son consentement Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

42 14/12/2021 10 -Assurer la gestion de l’entreprise: administrative , financière , humaine et structurelle -fiscalité -comptabilité -sécrétariat -Informatique -Dossier médical -Organisation du temps de travail Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

43 14/12/2021 11 -Réfléchir à ses actions professionnelles, évaluer sa pratique, organiser et maintenir sa formation professionnelle DU , groupes qualités Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

44 14/12/2021 CONCLUSIONS Le nouveau médecin généraliste : un spécialiste reconnu De nouveaux modes d’exercice : maisons médicales pluridisciplinaires Exercer en libéral dans des structures de soins Etre MSU , diriger des thèses , des mémoires Participer à des jury de thèses et mémoires Enseigner à l’université Devenir chef de clinique , professeur Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie