1 1 Ministerio de Salud y Proteccin Social

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Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Evaluación de la Gestión de los Gerentes de las Empresas Sociales del Estado Resolución 743 de 2013 modificada por la Resolución 408 de 2018 Indicadores Gestión Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros Medellín, Febrero 21 de 2019

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área de No. Gestió n b 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Tipo de ESE Indicador c d Nivel I, II y IIIMejoramiento continuo de calidad aplicable a entidades acreditadas Nivel I, II y IIIMejoramiento continuo de calidad aplicable a entidades NO ACREDITADAS con autoevaluación en la vigencia anterior Nivel I, II y IIIMejoramiento continuo de calidad para entidades NO ACREDITADAS SIN AUTOEVALUACION en la vigencia anterior Nivel I, II y IIIEfectividad en la Auditoría para el Mejoramiento Continuo de la Calidad de la atención en salud Nivel I, II y IIIGestión de ejecución del Plan de Desarrollo institucional Nivel I, II y IIIRiesgo fiscal y financiero Nivel I, II y IIIEvolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo producida (1) Proporción de medicamentos y material médico-quirúrgico adquiridos mediante los siguientes mecanismos: a) Compras Nivel I, II y IIIconjuntas; b) Compras a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado; c) Compras a través de mecanismos electrónicos Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de Nivel I, II y III servicios, y variación del monto frente a la vigencia anterior Nivel I, II y IIIUtilización de información de Registro Individual de Prestaciones – RIPS Nivel I, II y IIIResultado Equilibrio Presupuestal con Recaudo Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento de la Circular Única expedida por la Superintendencia Nivel I, II y III Nacional de Salud o la norma que la sustituya Oportunidad en el reporte de información en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004 compilado en la Sección 2, Capítulo 8, Nivel I, II y IIITítulo 3, Parte 5 del Libro 2 del Decreto 780 de 2016 –Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social, o la norma que la sustituya 12 Nivel II y III Clinica o Asistencial 40% 20 Financiera y Administrativa 40% Dirección y Gerencia 20% a 13 Nivel II y III 14 Nivel II y III 15 Nivel II y III 16 Nivel II y III 17 18 19 20 Anexo 4 Matriz de Calificación ESE Nivel II - III Nivel II y III Evaluación de aplicación de guía de manejo específica para hemorragias III trimestre o trastornos hipertensivos en gestantes Evaluación de aplicación de guía de manejo de la primera causa de egreso hospitalario o de morbilidad atendida Oportunidad en la realización de apendicectomía Número de pacientes pediátricos con neumonías bronco-aspirativas de origen intrahospitalario y variación interanual Oportunidad en la atención específica de pacientes con diagnóstico al egreso de Infarto Agudo de Miocardio (IAM) Análisis de Mortalidad Intrahospitalaria Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de pediatría Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de obstetricia Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de medicina interna Línea Resultado Calificació Ponderació de del periodo ponderad n n base evaluado o l j k i 0, 05 0, 10 0, 05 0, 05 0, 07 0, 05 0, 05 0, 03 0, 02 m: k*l

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros Anexo 3 Clínica o Asistencial 40% Área de Gestión a No. Tipo de ESE Indicador Calificación b c d k Ponderació n i 12 EVALUACIÓN DE APLICACIÓN DE GUÍA DE MANEJO ESPECÍFICA Nivel II y III PARA HEMORRAGIAS III TRIMESTRE O TRASTORNOS 0 - 1 - 3 - 5 HIPERTENSIVOS EN GESTANTES 0, 07 13 Nivel II y III Evaluación de aplicación de guía de manejo de la primera causa de 0 -1 -3 -5 egreso hospitalario o de morbilidad atendida 0, 05 14 Nivel II y III Oportunidad en la realización de apendicectomía 15 Nivel II y III 16 0 -1 -3 -5 Número de pacientes pediátricos con neumonías bronco-aspirativas 0 -1 -3 -5 de origen intrahospitalario y variación interanual Oportunidad en la atención específica de pacientes con diagnóstico al Nivel II y III 0 -1 -3 -5 egreso de Infarto Agudo de Miocardio (IAM) 0, 05 17 Nivel II y III Análisis de Mortalidad Intrahospitalaria 0 -1 -3 -5 0, 05 18 Nivel II y III Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de pediatría 0 -1 -3 -5 0, 03 19 Nivel II y III Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de obstetricia 0 - 1 - 3 - 5 0, 03 20 Nivel II y III Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de medicina 0 -1 -3 -5 interna 0, 02

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Anexo Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros Aspecto Indicador 12 0, 07 Número Ponderación Tipo de ESE Nivel II y III EVALUACIÓN DE APLICACIÓN GUÍA DE MANEJO ESPECÍFICA PARA HEMORRAGIAS III TRIMESTRE O TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN GESTANTES Indicador 2 Número de historias clínicas auditadas que hacen parte de la muestra representativa con aplicación estricta de la guía de manejo para diagnóstico de hemorragias del III trimestre o trastornos hipertensivos de la gestación en la vigencia objeto de evaluación / Número total historias clínicas auditadas de la muestra representativa de pacientes con edad gestacional mayor de 27 semanas atendidas en la ESE con diagnóstico de hemorragia de III trimestre o trastornos hipertensivos en la gestación en la vigencia objeto de evaluación Fórmula Estándar para cada MAYOR O IGUAL A 0, 80 año Fuente Información de INFORME DEL COMITÉ DE HISTORIAS CLÍNICAS DE LA ESE que como mínimo contenga: Referencia al acto administrativo de adopción de la guía, definición y cuantificación de la muestra utilizada y aplicación de la fórmula del indicador 0: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado menor de 0, 30 3 Calificación 1: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 0, 30 y 0, 55 3: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 0, 56 y 0, 79 5: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado mayor o igual a 0, 80

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros ANEXO 4 Matriz de calificación No. Tipo de ESE Indicador Línea de base Resultado del periodo evaluado a b c d l j Clínica o Asistencial 40% Área de Gestión EVALUACIÓN DE APLICACIÓN DE GUÍA DE MANEJO ESPECÍFICA PARA HEMORRAGIAS III 12 Nivel II y III TRIMESTRE O TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN GESTANTES INFORME DEL COMITÉ DE HISTORIAS CLÍNICAS con especificaciones requeridas y resultado de la aplicación de la formula del indicador de 0, 32 Calificación Ponderación k i 0, 07 Resultado ponderado m: k*l

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros ANEXO 4 Matriz de calificación No. Tipo de ESE Indicador Línea de base Resultado del periodo evaluado a b c d l j k i m: k*l INFORME DEL COMITÉ DE HISTORIAS CLÍNICAS con especificaciones requeridas y resultado de la aplicación de la formula del indicador de 0, 32 1 0, 07 Clínica o Asistencial 40% Área de Gestión EVALUACIÓN DE APLICACIÓN DE GUÍA DE MANEJO ESPECÍFICA PARA HEMORRAGIAS III 12 Nivel II y III TRIMESTRE O TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN GESTANTES Calificación Ponderación Resultado ponderado

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros Anexo 3 Clínica o Asistencial 40% Área de Gestión a Ponderació n i No. Tipo de ESE Indicador Calificación b c d k 12 Nivel II y III Evaluación de aplicación de guía de manejo específica para 0 -1 -3 -5 hemorragias III trimestre o trastornos hipertensivos en gestantes 0, 07 13 Nivel II y III EVALUACIÓN DE APLICACIÓN DE GUÍA DE MANEJO DE LA PRIMERA 0 -1 -3 -5 CAUSA DE EGRESO HOSPITALARIO O DE MORBILIDAD ATENDIDA 0, 05 14 Nivel II y III Oportunidad en la realización de apendicectomía 15 Nivel II y III 16 0 -1 -3 -5 Número de pacientes pediátricos con neumonías bronco-aspirativas 0 -1 -3 -5 de origen intrahospitalario y variación interanual Oportunidad en la atención específica de pacientes con diagnóstico al Nivel II y III 0 -1 -3 -5 egreso de Infarto Agudo de Miocardio (IAM) 0, 05 17 Nivel II y III Análisis de Mortalidad Intrahospitalaria 0 -1 -3 -5 0, 05 18 Nivel II y III Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de pediatría 0 -1 -3 -5 0, 03 19 Nivel II y III Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de obstetricia 0 - 1 - 3 - 5 0, 03 20 Nivel II y III Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de medicina 0 -1 -3 -5 interna 0, 02

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Anexo Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros Aspecto Indicador 13 Número Ponderación Tipo de ESE 2 0, 05 Nivel II y III Indicador EVALUACIÓN DE APLICACIÓN GUÍA DE MANEJO MANEJ DE LA PRIMERA CAUSA DE EGRESO HOSPITALARIO O DE MORBILIDAD ATENDIDA Fórmula Número de historias clínicas auditadas que hacen parte de la muestra representativa con aplicación ESTRICTA de la guía de manejo adoptada por la ESE para el Dx de la primera causa de Egreso hospitalario o de Morbilidad atendida en la vigencia objeto de evaluación / Total historias clínicas auditadas de la muestra representativa de pacientes con el Dx de la primera causa de Egreso hospitalario o de Morbilidad atendida en la vigencia objeto de evaluación Estándar para cada año MAYOR O IGUAL A 0, 80 3 INFORME DEL COMITÉ DE HISTORIAS CLÍNICAS DE LA ESE que como mínimo contenga: Fuente de Información Referencia al acto administrativo de adopción de la guía, definición y cuantificación de la muestra utilizada y aplicación de la fórmula del indicador 0: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado menor de 0, 30 1: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 0, 30 y 0, 55 Calificación 3: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 0, 56 y 0, 79 5: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado mayor o igual a 0, 80

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros ANEXO 4 Matriz de calificación No. Tipo de ESE Indicador Línea de base Resultado del periodo evaluado a b c d l j Clínica o Asistencial 40% Área de Gestión EVALUACIÓN DE APLICACIÓN DE GUÍA DE MANEJO DE LA PRIMERA 13 Nivel II y III CAUSA DE EGRESO HOSPITALARIO O DE MORBILIDAD ATENDIDA INFORME DEL COMITÉ DE HISTORIAS CLÍNICAS con especificaciones requeridas y resultado de la aplicación de la formula del indicador de 0, 38 Calificación Ponderación k i 0, 05 Resultado ponderado m: k*l

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros ANEXO 4 Matriz de calificación No. Tipo de ESE Indicador Línea de base Resultado del periodo evaluado a b c d l j k i m: k*l INFORME DEL COMITÉ DE HISTORIAS CLÍNICAS con especificaciones requeridas y resultado de la aplicación de la formula del indicador de 0, 38 1 0, 05 Clínica o Asistencial 40% Área de Gestión EVALUACIÓN DE APLICACIÓN DE GUÍA DE MANEJO DE LA PRIMERA 13 Nivel II y III CAUSA DE EGRESO HOSPITALARIO O DE MORBILIDAD ATENDIDA Calificación Ponderación Resultado ponderado

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros Anexo 3 Clínica o Asistencial 40% Área de Gestión a Ponderació n i No. Tipo de ESE Indicador Calificación b c d k 12 Nivel II y III Evaluación de aplicación de guía de manejo específica para 0 -1 -3 -5 hemorragias III trimestre o trastornos hipertensivos en gestantes 0, 07 13 Nivel II y III Evaluación de aplicación de guía de manejo de la primera causa de 0 -1 -3 -5 egreso hospitalario o de morbilidad atendida 0, 05 14 Nivel II y III OPORTUNIDAD EN LA REALIZACIÓN DE APENDICECTOMÍA 15 0 -1 -3 -5 0, 05 Nivel II y III Número de pacientes pediátricos con neumonías bronco-aspirativas 0 -1 -3 -5 de origen intrahospitalario y variación interanual 0, 05 16 Nivel II y III Oportunidad en la atención específica de pacientes con diagnóstico al 0 -1 -3 -5 egreso de Infarto Agudo de Miocardio (IAM) 0, 05 17 Nivel II y III Análisis de Mortalidad Intrahospitalaria 0 -1 -3 -5 0, 05 18 Nivel II y III Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de pediatría 0 -1 -3 -5 0, 03 19 Nivel II y III Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de obstetricia 0 - 1 - 3 - 5 0, 03 20 Nivel II y III Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de medicina 0 -1 -3 -5 interna 0, 02

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Anexo Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros Aspecto Indicador 14 Número Ponderación Tipo de ESE 2 0, 05 Nivel II y III Indicador OPORTUNIDAD EN LA REALIZACIÓN DE APENDICECTOMÍA Fórmula Número pacientes con Dx de Apendicitis al Egreso, a quienes se les realizó la apendicectomía dentro de las 6 horas de confirmado el Dx en la vigencia objeto de evaluación / Total de pacientes con Dx de Apendicitis al Egreso en la vigencia objeto de evaluación Estándar para cada año MAYOR O IGUAL A 0, 90 INFORME DE SUBGERENCIA CIENTÍFICA DE LA ESE o quién haga sus veces que como mínimo contenga: base de datos de los pacientes a quienes se les realizo apendicectomía que Fuente de Información contenga identificación del paciente, fecha y hora de la confirmación del Dx de apendicitis y fecha y hora de la intervención quirúrgica; aplicación de la fórmula del indicador 0: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado menor de 0, 51 3 Calificación 1: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 0, 51 y 0, 70 3: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 0, 71 y 0, 89 5: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado mayor o igual a 0, 90

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros ANEXO 4 Matriz de calificación No. Tipo de ESE Indicador Línea de base Resultado del periodo evaluado a b c d l j Clínica o Asistencial 40% Área de Gestión OPORTUNIDAD EN LA DE 14 Nivel II y III REALIZACIÓN APENDICECTOMÍA INFORME DEL SUBGERENTE CIENTIFICO DE LA ESE o quien hace sus veces con las especificaciones requeridas y resultado de la aplicación de la formula del indicador de 0, 47 Calificación Ponderación k i 0, 05 Resultado ponderado m: k*l

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros ANEXO 4 Matriz de calificación No. Tipo de ESE Indicador Línea de base Resultado del periodo evaluado a b c d l j k i m: k*l INFORME DEL SUBGERENTE CIENTIFICO DE LA ESE o quien hace sus veces con las especificaciones requeridas y resultado de la aplicación de la formula del indicador de 0, 47 0 0, 05 0, 00 Clínica o Asistencial 40% Área de Gestión OPORTUNIDAD EN LA DE 14 Nivel II y III REALIZACIÓN APENDICECTOMÍA Calificación Ponderación Resultado ponderado

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros Anexo 3 Clínica o Asistencial 40% Área de No. Gestión a b Tipo de ESE Indicador Calificación c d k Ponderació n i 12 Nivel II y III Evaluación de aplicación de guía de manejo específica para hemorragias III 0 -1 -3 -5 trimestre o trastornos hipertensivos en gestantes 0, 07 13 Nivel II y III Evaluación de aplicación de guía de manejo de la primera causa de egreso 0 -1 -3 -5 hospitalario o de morbilidad atendida 0, 05 14 Nivel II y III Oportunidad en la realización de apendicectomía 15 16 0 -1 -3 -5 NÚMERO DE PACIENTES PEDIÁTRICOS CON NEUMONÍAS BRONCONivel II y III ASPIRATIVAS DE ORIGEN INTRAHOSPITALARIO Y VARIACIÓN 0 - 1 - 3 - 5 INTERANUAL Oportunidad en la atención específica de pacientes con diagnóstico al Nivel II y III 0 -1 -3 -5 egreso de Infarto Agudo de Miocardio (IAM) 0, 05 17 Nivel II y III Análisis de Mortalidad Intrahospitalaria 0 -1 -3 -5 0, 05 18 Nivel II y III Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de pediatría 0 -1 -3 -5 0, 03 19 Nivel II y III Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de obstetricia 0 -1 -3 -5 0, 03 20 Nivel II y III Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de medicina 0 -1 -3 -5 interna 0, 02

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Anexo Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros Aspecto Indicador 15 Número Ponderación Tipo de ESE 2 0, 05 Nivel II y III Indicador NÚMERO DE PACIENTES CON NEUMONÍAS INTRAHOSPITALARIO Y VARIACIÓN INTERANUAL Fórmula Número de pacientes pediátricos con NEUMONÍAS BRONCO-ASPIRATIVAS DE ORIGEN INTRAHOSPITALARIO en la vigencia objeto de evaluación – Número de pacientes pediátricos con NEUMONÍAS BRONCOASPIRATIVAS DE ORIGEN INTRAHOSPITALARIO en la vigencia anterior Estándar para cada año CERO O VARIACIÓN NEGATIVA Fuente de Información BRONCO-ASPIRATIVAS DE ORIGEN INFORME DEL REFERENTE O EQUIPO INSTITUCIONAL PARA LA GESTIÓN DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE (3) que como mínimo contenga: aplicación de la fórmula del indicador 0: Si en la vigencia evaluada la ESE registró eventos de neumonías bronco aspirativas de origen intrahospitalario en pacientes pediátricos y la variación interanual es positiva 1: Si en la vigencia evaluada la ESE registró eventos de neumonías bronco-aspirativas de origen 3 Calificación intrahospitalario en pacientes pediátricos y la variación interanual arroja valor cero (0) 3: Si en la vigencia evaluada la ESE registró eventos de neumonías bronco-aspirativas de origen intrahospitalario en pacientes pediátricos y la variación interanual es negativa 5: Si en la vigencia evaluada la ESE no registró eventos de neumonías bronco-aspirativas de origen intrahospitalario en pacientes pediátricos

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros ANEXO 4 Matriz de calificación No. Tipo de ESE Indicador Línea de base Resultado del periodo evaluado a b c d l j Clínica o Asistencial 40% Área de Gestión NÚMERO DE PACIENTES PEDIÁTRICOS CON NEUMONÍAS BRONCO 15 Nivel II y III ASPIRATIVAS DE ORIGEN INTRAHOSPITALARIO Y VARIACIÓN INTERANUAL INFORME DEL REFERENTE O EQUIPO INSTITUCIONAL PARA LA GESTIÓN DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE con la aplicación de la formula del indicador NO REGISTRÓ EVENTOS de Neumonías Broncoaspirativas de Origen Intrahospitalario Calificación Ponderación k i 0, 05 Resultado ponderado m: k*l

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros ANEXO 4 Matriz de calificación No. Tipo de ESE Indicador Línea de base Resultado del periodo evaluado Calificación Ponderació n Resultado ponderado a b c d l j k i m: k*l INFORME DEL REFERENTE O EQUIPO INSTITUCIONAL PARA LA GESTIÓN DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE con la aplicación de la formula del indicador NO REGISTRÓ EVENTOS de Neumonías Broncoaspirativas de Origen Intrahospitalario 5 0, 05 0, 25 Clínica o Asistencial 40% Área de Gestión NÚMERO DE PACIENTES PEDIÁTRICOS CON NEUMONÍAS BRONCO 15 Nivel II y III ASPIRATIVAS DE ORIGEN INTRAHOSPITALARIO Y VARIACIÓN INTERANUAL

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros Anexo 3 Clínica o Asistencial 40% Área de No. Gestión a b Tipo de ESE Indicador Calificación c d k Ponderació n i 12 Nivel II y III Evaluación de aplicación de guía de manejo específica para hemorragias III 0 -1 -3 -5 trimestre o trastornos hipertensivos en gestantes 0, 07 13 Nivel II y III Evaluación de aplicación de guía de manejo de la primera causa de egreso 0 -1 -3 -5 hospitalario o de morbilidad atendida 0, 05 14 Nivel II y III Oportunidad en la realización de apendicectomía 15 0 -1 -3 -5 0, 05 Nivel II y III Número de pacientes pediátricos con neumonías bronco-aspirativas de 0 -1 -3 -5 origen intrahospitalario y variación interanual 0, 05 16 Nivel II y III OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN ESPECÍFICA DE PACIENTES CON 0 -1 -3 -5 DIAGNÓSTICO AL EGRESO DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM) 0, 05 17 Nivel II y III Análisis de Mortalidad Intrahospitalaria 0 -1 -3 -5 0, 05 18 Nivel II y III Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de pediatría 0 -1 -3 -5 0, 03 19 Nivel II y III Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de obstetricia 0 -1 -3 -5 0, 03 20 Nivel II y III Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de medicina 0 -1 -3 -5 interna 0, 02

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Anexo 2 Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros Aspecto Indicador Número Ponderación 0, 05 Tipo de ESE Nivel II y III 16 Indicador OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN ESPECÍFICA DE PACIENTES CON DX AL EGRESO DE IAM Fórmula Número de pacientes con Dx de Egreso de Infarto Agudo del Miocardio a quienes se inició terapia específica de acuerdo con la guía de manejo para IAM dentro de la PRIMERA HORA POSTERIOR al Dx en la vigencia objeto de evaluación / Total de pacientes con Dx de Egreso de IAM en la vigencia objeto de evaluación Estándar para cada año MAYOR O IGUAL A 0, 90 Fuente de Información INFORME DEL COMITÉ DE HISTORIAS CLÍNICAS DE LA ESE que como mínimo contenga: Referencia al acto administrativo de adopción de la guía y aplicación de la fórmula del indicador 0: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado menor a 0, 51 3 Calificación 1: Si en la vigencia evaluada el indicador específico arrojó un resultado entre 0, 51 y 0, 70 3: Si en la vigencia evaluada el indicador específico arrojó un resultado entre 0, 71 y 0, 89 5: Si en la vigencia evaluada el indicador específico arrojó un resultado mayor o igual a 0, 90

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros ANEXO 4 Matriz de calificación No. Tipo de ESE Indicador Línea de base Resultado del periodo evaluado a b c d l j Clínica o Asistencial 40% Área de Gestión OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN ESPECÍFICA DE PACIENTES CON 16 Nivel II y III DIAGNÓSTICO AL EGRESO DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM) INFORME DEL COMITÉ DE HISTORIAS CLÍNICAS con especificaciones requeridas y resultado de la aplicación de la formula del indicador de 0, 25 Calificación Ponderación k i 0, 05 Resultado ponderado m: k*l

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros ANEXO 4 Matriz de calificación No. Tipo de ESE Indicador Línea de base Resultado del periodo evaluado Calificación Ponderació n Resultado ponderado a b c d l j k i m: k*l INFORME DEL COMITÉ DE HISTORIAS CLÍNICAS con especificaciones requeridas y resultado de la aplicación de la formula del indicador de 0, 25 0 0, 05 0, 00 Clínica o Asistencial 40% Área de Gestión OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN ESPECÍFICA DE PACIENTES CON 16 Nivel II y III DIAGNÓSTICO AL EGRESO DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM) L

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros Anexo 3 Clínica o Asistencial 40% Área de No. Gestión a b Tipo de ESE Indicador Calificación c d k Ponderació n i 12 Nivel II y III Evaluación de aplicación de guía de manejo específica para hemorragias III 0 -1 -3 -5 trimestre o trastornos hipertensivos en gestantes 0, 07 13 Nivel II y III Evaluación de aplicación de guía de manejo de la primera causa de egreso 0 -1 -3 -5 hospitalario o de morbilidad atendida 0, 05 14 Nivel II y III Oportunidad en la realización de apendicectomía 15 0 -1 -3 -5 0, 05 Nivel II y III Número de pacientes pediátricos con neumonías bronco-aspirativas de 0 -1 -3 -5 origen intrahospitalario y variación interanual 0, 05 16 Nivel II y III Oportunidad en la atención específica de pacientes con diagnóstico al 0 -1 -3 -5 egreso de infarto agudo de miocardio (IAM) 0, 05 17 Nivel II y III ANÁLISIS DE MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA 0 -1 -3 -5 0, 05 18 Nivel II y III Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de pediatría 0 -1 -3 -5 0, 03 19 Nivel II y III Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de obstetricia 0 -1 -3 -5 0, 03 20 Nivel II y III Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de medicina 0 -1 -3 -5 interna 0, 02

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Anexo Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros Aspecto Indicador 17 Número Ponderación Tipo de ESE 2 0, 05 Nivel II y III Indicador ANÁLISIS DE MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA Fórmula Número de muertes intrahospitalarias Mayores de 48 Horas Revisada por el Comité respectivo en la vigencia objeto de evaluación / TOTAL de muertes intrahospitalarias Mayores de 48 horas en la vigencia objeto de evaluación Estándar para cada año MAYOR O IGUAL A 0, 90 INFORME DEL REFERENTE O EQUIPO INSTITUCIONAL PARA LA GESTIÓN DE LA SEGURIDAD Fuente de Información DEL PACIENTE (3) que como mínimo contenga: Análisis de cada uno de los casos de muerte intrahospitalaria mayor de 48 horas y aplicación de la fórmula del indicador 3 Calificación 0: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado menor a 0, 51 1: Si en la vigencia evaluada el indicador específico arrojó un resultado entre 0, 51 y 0, 70 3: Si en la vigencia evaluada el indicador específico arrojó un resultado entre 0, 71 y 0, 89 5: Si en la vigencia evaluada el indicador específico arrojó un resultado mayor o igual a 0, 90

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros ANEXO 4 Matriz de calificación No. Tipo de ESE Indicador Línea de base Resultado del periodo evaluado a b c d l j Clínica o Asistencial 40% Área de Gestión ANÁLISIS DE 17 Nivel II y III MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA INFORME DEL REFERENTE O EQUIPO INSTITUCIONAL PARA LA GESTIÓN DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE con la aplicación de la formula del indicador, un resultado de 0, 77 Calificación Ponderación k i 0, 05 Resultado ponderado m: k*l

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros ANEXO 4 Matriz de calificación No. Tipo de ESE Indicador Línea de base Resultado del periodo evaluado Calificación Ponderació n Resultado ponderado a b c d l j k i m: k*l INFORME DEL REFERENTE O EQUIPO INSTITUCIONAL PARA LA GESTIÓN DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE con la aplicación de la formula del indicador, un resultado de 0, 77 3 0, 05 0, 15 Clínica o Asistencial 40% Área de Gestión ANÁLISIS DE MORTALIDAD 17 Nivel II y III INTRAHOSPITALARIA UAL

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros Anexo 3 Clínica o Asistencial 40% Área de No. Gestión a b Tipo de ESE Indicador Calificación c d k Ponderació n i 12 Nivel II y III Evaluación de aplicación de guía de manejo específica para hemorragias III 0 -1 -3 -5 trimestre o trastornos hipertensivos en gestantes 0, 07 13 Nivel II y III Evaluación de aplicación de guía de manejo de la primera causa de egreso 0 -1 -3 -5 hospitalario o de morbilidad atendida 0, 05 14 Nivel II y III Oportunidad en la realización de apendicectomía 15 0 -1 -3 -5 0, 05 Nivel II y III Número de pacientes pediátricos con neumonías bronco-aspirativas de 0 -1 -3 -5 origen intrahospitalario y variación interanual 0, 05 16 Nivel II y III Oportunidad en la atención específica de pacientes con diagnóstico al 0 -1 -3 -5 egreso de infarto agudo de miocardio (IAM) 0, 05 17 Nivel II y III Análisis de mortalidad intrahospitalaria 18 Nivel II y III 19 Nivel II y III Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de obstetricia 20 Nivel II y III 0 -1 -3 -5 0, 05 TIEMPO PROMEDIO DE ESPERA PARA LA ASIGNACIÓN DE CITA DE 0 -1 -3 -5 PEDIATRÍA 0, 03 0 -1 -3 -5 0, 03 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de medicina 0 -1 -3 -5 interna 0, 02

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Anexo Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros Aspecto Indicador Número 18 Ponderación Tipo de ESE 2 0, 03 Nivel II y III Indicador TIEMPO PROMEDIO DE ESPERA PARA LA ASIGNACIÓN DE CITA DE PEDIATRÍA Fórmula Sumatoria de la diferencia de días calendario entre la fecha en la que se asignó la cita de pediatría de primera vez y la fecha en la cual el usuario la solicitó, en la vigencia objeto de evaluación / Número total de citas de pediatría de primera vez asignadas, en la vigencia objeto de evaluación Estándar para cada año MENOR O IGUAL A 5 DÍAS Fuente de Información FICHA TÉCNICA DE LA PÁGINA WEB DEL SIHO DEL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL 0: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado mayor o igual a 10 días 3 Calificación 1: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 8 y 9 días 3: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 6 y 7 días 5: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado menor o igual a 5 días

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros FICHA TÉCNICA DE LA PÁGINA WEB DEL SIHO DEL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL https: //prestadores. minsalud. gov. co/siho/vistas/fichas. Tecnicas. aspx? page. Title=Ficha Técnica&page. Hlp=/SIHO/ayudas/vistas/fichatecnica. pdf CALIDAD DE ATENCIÓN (Indicadores Resolución 256 del año 2016) Variable 2016 2017 % pacientes atendidos por urgencias remitidos 8, 043 8, 353 Razón Pacientes remitidas para atencion de parto por partos atendidos 0, 036 0, 034 Proporción de reingreso de pacientes al servicio de urgencias en menos de 72 horas (Resolución 256 de 2016). 0, 235 5, 795 Proporción de reingreso de pacientes al servicio de urgencias en menos de 72 horas (Indicador 25, anexo 2 Resolución 408 de 2018) 0, 002 0, 058 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de medicina interna (Indicador 20, anexo 2 Resolución 408 de 2018) 4, 043 6, 371 6 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de pediatría (Indicador 18, anexo 2 Resolución 408 de 2018) 1, 926 6, 599 7 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de ginecología 5, 587 10, 283 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de obstetricia (Indicador 19, anexo 2 Resolución 408 de 2018) 6, 231 8, 754 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de cirugía general 2, 483 4, 285 Tiempo promedio de espera para la atención del paciente clasificado como Triage 2 en el servicio de urgencias 8, 582 32, 44 Proporción de satisfacción global de los usuarios en la IPS 0, 878 0, 859 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de medicina general (Indicador 26, anexo 2 Resolución 408 de 2018) Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de odontología general 9

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros ANEXO 4 Matriz de calificación No. Tipo de ESE Indicador Línea de base Resultado del periodo evaluado a b c d l j Clínica o Asistencial 40% Área de Gestión TIEMPO PROMEDIO DE ESPERA PARA LA 18 Nivel II y III ASIGNACIÓN DE CITA DE PEDIATRÍA 7 días Calificación Ponderación k i 0, 03 Resultado ponderado m: k*l

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros ANEXO 4 Matriz de calificación No. Tipo de ESE Indicador Línea de base Resultado del periodo evaluado Calificación Ponderació n Resultado ponderado a b c d l j k i m: k*l 3 0, 09 Clínica o Asistencial 40% Área de Gestión TIEMPO PROMEDIO DE ESPERA PARA LA 18 Nivel II y III ASIGNACIÓN DE CITA DE PEDIATRÍA 7 días

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros Anexo 3 Clínica o Asistencial 40% Área de No. Gestión a b Tipo de ESE Indicador Calificación c d k Ponderació n i 12 Nivel II y III Evaluación de aplicación de guía de manejo específica para hemorragias III 0 -1 -3 -5 trimestre o trastornos hipertensivos en gestantes 0, 07 13 Nivel II y III Evaluación de aplicación de guía de manejo de la primera causa de egreso 0 -1 -3 -5 hospitalario o de morbilidad atendida 0, 05 14 Nivel II y III Oportunidad en la realización de apendicectomía 15 0 -1 -3 -5 0, 05 Nivel II y III Número de pacientes pediátricos con neumonías bronco-aspirativas de 0 -1 -3 -5 origen intrahospitalario y variación interanual 0, 05 16 Nivel II y III Oportunidad en la atención específica de pacientes con diagnóstico al 0 -1 -3 -5 egreso de infarto agudo de miocardio (IAM) 0, 05 17 Nivel II y III Análisis de mortalidad intrahospitalaria 0 -1 -3 -5 0, 05 18 Nivel II y III Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de pediatría 0 -1 -3 -5 0, 03 19 Nivel II y III 20 TIEMPO PROMEDIO DE ESPERA PARA LA ASIGNACIÓN DE CITA DE 0 -1 -3 -5 OBSTETRICIA Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de medicina Nivel II y III 0 -1 -3 -5 interna 0, 03 0, 02

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Anexo Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros Aspecto Indicador 19 Número Ponderación 0, 03 Tipo de ESE Nivel II y III Indicador 2 Fórmula TIEMPO PROMEDIO DE ESPERA PARA LA ASIGNACIÓN DE CITA DE OBSTETRICIA Sumatoria de la diferencia de días calendario entre la fecha en la que se asignó la cita de obstetricia de primera vez y la fecha en la cual el usuario la solicitó, en la vigencia objeto de evaluación / Número total de citas de obstetricia de primera vez asignadas, en la vigencia objeto de evaluación Estándar para cada año MENOR O IGUAL A 8 DÍAS Fuente de Información FICHA TÉCNICA DE LA PÁGINA WEB DEL SIHO DEL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL (2) 0: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado mayor o igual a 16 días 3 Calificación 1: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 11 y 15 días 3: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 9 y 10 días 5: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado menor o igual a 8 días

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros FICHA TÉCNICA DE LA PÁGINA WEB DEL SIHO DEL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL https: //prestadores. minsalud. gov. co/siho/vistas/fichas. Tecnicas. aspx? page. Title=Ficha Técnica&page. Hlp=/SIHO/ayudas/vistas/fichatecnica. pdf CALIDAD DE ATENCIÓN (Indicadores Resolución 256 del año 2016) Variable 2016 2017 % pacientes atendidos por urgencias remitidos 8, 043 8, 353 Razón Pacientes remitidas para atencion de parto por partos atendidos 0, 036 0, 034 Proporción de reingreso de pacientes al servicio de urgencias en menos de 72 horas (Resolución 256 de 2016). 0, 235 5, 795 Proporción de reingreso de pacientes al servicio de urgencias en menos de 72 horas (Indicador 25, anexo 2 Resolución 408 de 2018) 0, 002 0, 058 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de medicina interna (Indicador 20, anexo 2 Resolución 408 de 2018) 4, 043 6, 371 6 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de pediatría (Indicador 18, anexo 2 Resolución 408 de 2018) 1, 926 6, 599 7 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de ginecología 5, 587 10, 283 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de obstetricia (Indicador 19, anexo 2 Resolución 408 de 2018) 6, 231 8, 754 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de cirugía general 2, 483 4, 285 Tiempo promedio de espera para la atención del paciente clasificado como Triage 2 en el servicio de urgencias 8, 582 32, 44 Proporción de satisfacción global de los usuarios en la IPS 0, 878 0, 859 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de medicina general (Indicador 26, anexo 2 Resolución 408 de 2018) Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de odontología general 9

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros ANEXO 4 Matriz de calificación No. Tipo de ESE Indicador Línea de base Resultado del periodo evaluado a b c d l j Clínica o Asistencial 40% Área de Gestión TIEMPO PROMEDIO DE ESPERA PARA LA 19 Nivel II y III ASIGNACIÓN DE CITA DE OBSTETRICIA 9 días Calificación Ponderación k i 0, 03 Resultado ponderado m: k*l

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros ANEXO 4 Matriz de calificación No. Tipo de ESE Indicador Línea de base Resultado del periodo evaluado Calificación Ponderació n Resultado ponderado a b c d l j k i m: k*l 3 0, 09 Clínica o Asistencial 40% Área de Gestión TIEMPO PROMEDIO DE ESPERA PARA LA 19 Nivel II y III ASIGNACIÓN DE CITA DE OBSTETRICIA 9

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros Anexo 3 Clínica o Asistencial 40% Área de No. Gestión a b Tipo de ESE Indicador Calificación c d k Ponderació n i 12 Nivel II y III Evaluación de aplicación de guía de manejo específica para hemorragias III 0 -1 -3 -5 trimestre o trastornos hipertensivos en gestantes 0, 07 13 Nivel II y III Evaluación de aplicación de guía de manejo de la primera causa de egreso 0 -1 -3 -5 hospitalario o de morbilidad atendida 0, 05 14 Nivel II y III Oportunidad en la realización de apendicectomía 15 0 -1 -3 -5 0, 05 Nivel II y III Número de pacientes pediátricos con neumonías bronco-aspirativas de 0 -1 -3 -5 origen intrahospitalario y variación interanual 0, 05 16 Nivel II y III Oportunidad en la atención específica de pacientes con diagnóstico al 0 -1 -3 -5 egreso de infarto agudo de miocardio (IAM) 0, 05 17 Nivel II y III Análisis de mortalidad intrahospitalaria 0 -1 -3 -5 0, 05 18 Nivel II y III Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de pediatría 0 -1 -3 -5 0, 03 19 Nivel II y III Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de obstetricia 0 -1 -3 -5 0, 03 20 Nivel II y III TIEMPO PROMEDIO DE ESPERA PARA LA ASIGNACIÓN DE CITA DE 0 -1 -3 -5 MEDICINA INTERNA 0, 02

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Anexo Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros Aspecto Indicador Número Ponderación 20 0, 02 Tipo de ESE Nivel II y III Indicador TIEMPO PROMEDIO DE ESPERA PARA LA ASIGNACIÓN DE CITA DE MEDICINA INTERNA Fórmula Sumatoria de la diferencia de días calendario entre la fecha en la que se asignó la cita de medicina interna de primera vez y la fecha en la cual el usuario la solicitó, en la vigencia objeto de evaluación / Número total de citas de medicina interna de primera vez asignadas, en la vigencia objeto de evaluación Estándar para cada año MENOR O IGUAL A 15 días Fuente de Información FICHA TÉCNICA DE LA PÁGINA WEB DEL SIHO DEL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL 2 0: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado mayor o igual a 30 días 3 Calificación 1: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 23 y 29 días 3: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 16 y 22 días 5: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado menor o igual a 15 días

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros FICHA TÉCNICA DE LA PÁGINA WEB DEL SIHO DEL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL https: //prestadores. minsalud. gov. co/siho/vistas/fichas. Tecnicas. aspx? page. Title=Ficha Técnica&page. Hlp=/SIHO/ayudas/vistas/fichatecnica. pdf CALIDAD DE ATENCIÓN (Indicadores Resolución 256 del año 2016) Variable 2016 2017 % pacientes atendidos por urgencias remitidos 8, 043 8, 353 Razón Pacientes remitidas para atencion de parto por partos atendidos 0, 036 0, 034 Proporción de reingreso de pacientes al servicio de urgencias en menos de 72 horas (Resolución 256 de 2016). 0, 235 5, 795 Proporción de reingreso de pacientes al servicio de urgencias en menos de 72 horas (Indicador 25, anexo 2 Resolución 408 de 2018) 0, 002 0, 058 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de medicina interna (Indicador 20, anexo 2 Resolución 408 de 2018) 4, 043 6, 371 6 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de pediatría (Indicador 18, anexo 2 Resolución 408 de 2018) 1, 926 6, 599 7 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de ginecología 5, 587 10, 283 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de obstetricia (Indicador 19, anexo 2 Resolución 408 de 2018) 6, 231 8, 754 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de cirugía general 2, 483 4, 285 Tiempo promedio de espera para la atención del paciente clasificado como Triage 2 en el servicio de urgencias 8, 582 32, 44 Proporción de satisfacción global de los usuarios en la IPS 0, 878 0, 859 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de medicina general (Indicador 26, anexo 2 Resolución 408 de 2018) Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de odontología general 9

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros ANEXO 4 Matriz de calificación No. Tipo de ESE Indicador Línea de base Resultado del periodo evaluado Calificación Ponderació n Resultado ponderado a b c d l j k i m: k*l Clínica o Asistencial 40% Área de Gestión TIEMPO PROMEDIO DE ESPERA PARA LA 20 Nivel II y III ASIGNACIÓN DE CITA DE MEDICINA INTERNA 6 días 0, 02

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros ANEXO 4 Matriz de calificación No. Tipo de ESE Indicador Línea de base Resultado del periodo evaluado Calificación Ponderació n Resultado ponderado a b c d l j k i m: k*l 5 0, 02 0, 10 Clínica o Asistencial 40% Área de Gestión TIEMPO PROMEDIO DE ESPERA PARA LA 20 Nivel II y III ASIGNACIÓN DE CITA DE MEDICINA INTERNA 6 días

Área Clínica o Asistencial II y III Nivel - Otros Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia ANEXO 4 Matriz de calificación Área de No. Gestión Clinica o Asistencial 40% a b Tipo de ESE Indicador c d Línea de base l Resultado del periodo evaluado Calificació Resultado Ponderación n ponderado j k i m: k*l Evaluación de aplicación de guía de manejo INFORME DEL COMITÉ DE HISTORIAS CLÍNICAS con especificaciones requeridas y resultado de la aplicación de la formula del indicador de 0, 32 1 0, 07 Evaluación de aplicación de guía de manejo de la INFORME DEL COMITÉ DE HISTORIAS CLÍNICAS con especificaciones requeridas y resultado de la aplicación de la formula del indicador de 0, 38 INFORME DEL SUBGERENTE CIENTIFICO DE LA ESE o quien hace sus veces con las especificaciones requeridas y resultado de la aplicación de la formula del indicador de 0, 47 INFORME DEL REFERENTE O EQUIPO INSTITUCIONAL PARA LA GESTIÓN DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE con la aplicación de la formula del indicador NO REGISTRÓ EVENTOS de Neumonías Bronco-aspirativas de Origen Intrahospitalario 1 0, 05 0, 00 5 0, 05 0, 25 12 Nivel II y específica para hemorragias III trimestre o III trastornos hipertensivos en gestantes 13 Nivel II y primera causa de egreso hospitalario o de III morbilidad atendida 14 Nivel II y Oportunidad en la realización de apendicectomía III 15 Nivel II y bronco-aspirativas de origen intrahospitalario y III variación interanual 16 Nivel II y pacientes con diagnóstico al egreso de Infarto III Agudo de Miocardio (IAM) INFORME DEL COMITÉ DE HISTORIAS CLÍNICAS con especificaciones requeridas y resultado de la aplicación de la formula del indicador de 0, 25 0 0, 05 0, 00 17 Nivel II y Análisis de Mortalidad Intrahospitalaria III INFORME DEL REFERENTE O EQUIPO INSTITUCIONAL PARA LA GESTIÓN DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE con la aplicación de la formula del indicador, un resultado de 0, 77 3 0, 05 0, 15 18 Nivel II y Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de pediatría III 7 días 3 0, 09 19 Nivel II y III Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de obstetricia 9 días 3 0, 09 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de medicina interna 6 días 5 0, 02 0, 10 20 Número de pacientes pediátricos con neumonías Oportunidad en la atención específica de 0, 80

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Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial - Hospital Mental

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial - Hospital Mental ANEXO 4 Matriz de calificación No. Tipo de ESE Indicador a b c d Nivel I, II y III Mejoramiento continuo de calidad aplicable a entidades acreditadas Mejoramiento continuo de calidad aplicable a entidades NO ACREDITADAS con autoevaluación en la vigencia anterior Mejoramiento continuo de calidad para entidades NO ACREDITADAS SIN AUTOEVALUACION en la vigencia anterior Efectividad en la Auditoría para el Mejoramiento Continuo de la Calidad de la atención en salud Gestión de ejecución del Plan de Desarrollo institucional Riesgo fiscal y financiero Evolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo producida (1) Proporción de medicamentos y material médico-quirúrgico adquiridos mediante los siguientes mecanismos: a) Compras conjuntas; b) Compras a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado; c) Compras a través de mecanismos electrónicos Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, y variación del monto frente a la vigencia anterior Utilización de información de Registro Individual de Prestaciones – RIPS Resultado Equilibrio Presupuestal con Recaudo Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento de la Circular Única expedida por la Superintendencia Nacional de Salud o la norma que la sustituya Oportunidad en el reporte de información en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004 compilado en la Sección 2, Capítulo 8, Título 3, Parte 5 del Libro 2 del Decreto 780 de 2016 –Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social, o la norma que la sustituya Clínica o Asistencial 40% 15 Financiera y Administrativa 40% Dirección y Gerencia 20% Área de Gestión 1 Nivel I, II y III 2 3 4 5 Nivel I, II y III 6 Nivel I, II y III 7 Nivel I, II y III 8 9 Nivel I, II y III 10 Nivel I, II y III 11 Nivel I, II y III 27 Exclusivo mentales 28 Resultad Línea Resultado o Calificació Ponderació de del periodo pondera n n base evaluado do l j k i m: k*l 0, 05 0, 10 0, 05 0, 05 EVALUACIÓN DE APLICACIÓN DE GUÍAS DE MANEJO DE LAS TRES (3) PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD DE LA ESE 0, 10 Exclusivo mentales Evaluación de aplicación de guía para prevención de FUGAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS en la ESE 0, 10 29 Exclusivo mentales Evaluación de aplicación de Guía para prevención de SUICIDIO EN PACIENTES TRATADOS en la ESE (ambulatorios y hospitalarios) 0, 10 30 Exclusivo mentales OPORTUNIDAD en la Consulta psiquiátrica 0, 10 RESULTADO

Área Clínica o Asistencial - Mental Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Anexo Aspecto Indicador 27 Número Ponderación Tipo de ESE Indicador 2 Fórmula 0, 1 Mentales EVALUACIÓN DE APLICACIÓN DE GUÍAS DE MANEJO DE TRES (3) PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD DE LA ESE Número de historias clínicas que hacen parte de la muestra representativa con aplicación ESTRICTA de la guía para las 3 primeras causas de morbilidad (HOSPITALARIA Y AMBULATORIA) de la ESE en la vigencia objeto de evaluación/ Total historias clínicas de la muestra representativa para las 3 primeras causas de morbilidad (HOSPITALARIA Y AMBULATORIA) de la ESE auditadas en la vigencia objeto de evaluación Estándar para cada año MAYOR O IGUAL A 0, 80 Fuente de Información 3 Calificación INFORME DEL COMITÉ DE HISTORIAS CLÍNICAS que como mínimo contenga: Referencia al acto administrativo de adopción de las guías de manejo de las tres primeras causas de morbilidad (hospitalaria y ambulatoria) de la ESE, definición y cuantificación de la muestra utilizada y aplicación de la fórmula del indicador 0: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado menor de 0, 30 1: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 0, 30 y 0, 55 3: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 0, 56 y 0, 79 5: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado mayor o igual a 0, 80

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial - Hospital Mental ANEXO 4 Matriz de calificación No. Tipo de ESE a b c d Nivel I, II y III Mejoramiento continuo de calidad aplicable a entidades acreditadas Mejoramiento continuo de calidad aplicable a entidades NO ACREDITADAS con autoevaluación en la vigencia anterior Mejoramiento continuo de calidad para entidades NO ACREDITADAS SIN AUTOEVALUACION en la vigencia anterior Efectividad en la Auditoría para el Mejoramiento Continuo de la Calidad de la atención en salud Gestión de ejecución del Plan de Desarrollo institucional Riesgo fiscal y financiero Evolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo producida (1) Proporción de medicamentos y material médico-quirúrgico adquiridos mediante los siguientes mecanismos: a) Compras conjuntas; b) Compras a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado; c) Compras a través de mecanismos electrónicos Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, y variación del monto frente a la vigencia anterior Utilización de información de Registro Individual de Prestaciones – RIPS Resultado Equilibrio Presupuestal con Recaudo Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento de la Circular Única expedida por la Superintendencia Nacional de Salud o la norma que la sustituya Oportunidad en el reporte de información en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004 compilado en la Sección 2, Capítulo 8, Título 3, Parte 5 del Libro 2 del Decreto 780 de 2016 –Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social, o la norma que la sustituya Clínica o Asistencial 40% 15 Financiera y Administrativa 40% Dirección y Gerencia 20% Área de Gestión 1 Nivel I, II y III 2 3 4 5 Nivel I, II y III 6 Nivel I, II y III 7 Nivel I, II y III 8 9 Nivel I, II y III 10 Nivel I, II y III 11 Nivel I, II y III 27 Exclusivo mentales 28 Indicador Resultad Línea o del Resultado de Calificación Ponderación periodo ponderado base evaluado l j k i m: k*l 0, 05 0, 10 0, 05 0, 05 Evaluación de aplicación de Guías de manejo de las TRES (3) PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD de la ESE 0, 10 Exclusivo mentales EVALUACIÓN DE APLICACIÓN DE GUÍA PARA PREVENCIÓN DE FUGAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN LA ESE 0, 10 29 Exclusivo mentales Evaluación de aplicación de Guía para prevención de SUICIDIO EN PACIENTES TRATADOS en la ESE (ambulatorios y hospitalarios) 0, 10 30 Exclusivo mentales OPORTUNIDAD en la Consulta psiquiátrica 0, 10 RESULTADO

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Anexo Área Clínica o Asistencial – Hospital Mental Aspecto Indicador 28 Número Ponderación Tipo de ESE 2 0, 1 Mentales Indicador EVALUACIÓN DE APLICACIÓN DE GUÍA PARA PREVENCIÓN DE FUGAS DE PACIENTES HOSPITALIZADOS EN LA ESE Fórmula Número de historias clínicas con aplicación ESTRICTA de guía para PREVENCIÓN DE FUGAS de pacientes de la ESE adoptada por la entidad en la vigencia objeto de evaluación / TOTAL HISTORIAS clínicas auditadas de pacientes que REGISTRARON FUGAS en la vigencia objeto de evaluación Estándar para cada año MAYOR O IGUAL A 0, 80 INFORME CONJUNTO DEL COMITÉ DE HISTORIAS CLÍNICAS Y DEL REFERENTE O EQUIPO INSTITUCIONAL PARA LA GESTIÓN DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE (3) que como mínimo contenga: Fuente de Información Referencia al acto administrativo de adopción de la guía para prevención de fuga en pacientes hospitalizados, listado de pacientes con registro de fuga del servicio de hospitalización, con información sobre el cumplimiento o no de la guía y aplicación de la fórmula del indicador 0: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado menor de 0, 30 3 Calificación 1: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 0, 30 y 0, 55 3: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 0, 56 y 0, 79 5: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado mayor o igual a 0, 80

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial - Hospital Mental ANEXO 4 Matriz de calificación No. Tipo de ESE a b c d Nivel I, II y III Mejoramiento continuo de calidad aplicable a entidades acreditadas Mejoramiento continuo de calidad aplicable a entidades NO ACREDITADAS con autoevaluación en la vigencia anterior Mejoramiento continuo de calidad para entidades NO ACREDITADAS SIN AUTOEVALUACION en la vigencia anterior Efectividad en la Auditoría para el Mejoramiento Continuo de la Calidad de la atención en salud Gestión de ejecución del Plan de Desarrollo institucional Riesgo fiscal y financiero Evolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo producida (1) Proporción de medicamentos y material médico-quirúrgico adquiridos mediante los siguientes mecanismos: a) Compras conjuntas; b) Compras a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado; c) Compras a través de mecanismos electrónicos Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, y variación del monto frente a la vigencia anterior Utilización de información de Registro Individual de Prestaciones – RIPS Resultado Equilibrio Presupuestal con Recaudo Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento de la Circular Única expedida por la Superintendencia Nacional de Salud o la norma que la sustituya Oportunidad en el reporte de información en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004 compilado en la Sección 2, Capítulo 8, Título 3, Parte 5 del Libro 2 del Decreto 780 de 2016 –Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social, o la norma que la sustituya Clínica o Asistencial 40% 15 Financiera y Administrativa 40% Dirección y Gerencia 20% Área de Gestión 1 Nivel I, II y III 2 3 4 5 Nivel I, II y III 6 Nivel I, II y III 7 Nivel I, II y III 8 9 Nivel I, II y III 10 Nivel I, II y III 11 Nivel I, II y III 27 28 Exclusivo mentales 29 Exclusivo mentales 30 Exclusivo mentales Indicador Resultad Línea o del Resultado de Calificación Ponderación periodo ponderado base evaluado l j k i m: k*l 0, 05 0, 10 0, 05 0, 05 Evaluación de aplicación de Guías de manejo de las TRES (3) PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD de la ESE 0, 10 Evaluación de aplicación de guía para prevención de FUGAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS en la ESE 0, 10 EVALUACIÓN DE APLICACIÓN DE GUÍA PARA PREVENCIÓN DE SUICIDIO EN PACIENTES TRATADOS EN LA ESE (AMBULATORIOS Y HOSPITALARIOS) 0, 10 OPORTUNIDAD en la Consulta psiquiátrica 0, 10 RESULTADO

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Anexo 2 Área Clínica o Asistencial – Hospital Mental Aspecto Indicador Número 29 Ponderación 0, 1 Tipo de ESE Mentales Indicador EVALUACIÓN DE APLICACIÓN DE GUÍAS PARA PREVENCIÓN DE SUICIDIO EN PACIENTES TRATADOS EN LA ESE (AMBULATORIOS Y HOSPITALARIOS) Fórmula Número de historias clínicas de pacientes ambulatorios y hospitalarios tratados en la ESE con INTENTO DE SUICIDIO a quienes se les aplicó ESTRICTAMENTE la guía para PREVENCIÓN DE SUICIDIOS adoptada por la entidad / TOTAL DE HISTORIAS CLÍNICAS de pacientes que registraron INTENTO DE SUICIDIO durante la vigencia objeto de evaluación Estándar para cada año MAYOR O IGUAL A 0, 80 Fuente de Información INFORME CONJUNTO DEL COMITÉ DE HISTORIAS CLÍNICAS Y DEL REFERENTE O EQUIPO INSTITUCIONAL PARA LA GESTIÓN DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE (3) que como mínimo contenga: Referencia al acto administrativo de adopción de la guía para prevención de suicidios en pacientes tratados en la ESE ambulatorios y hospitalarios, listado de pacientes tratados en la ESE con intento de suicidio, con información sobre el cumplimiento estricto o no de la guía y aplicación de la fórmula del indicador 0: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado menor de 0, 30 3 Calificación 1: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 0, 30 y 0, 55 3: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 0, 56 y 0, 79 5: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado mayor o igual a 0, 80

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial - Hospital Mental ANEXO 4 Matriz de calificación No. Tipo de ESE a b c d Nivel I, II y III Mejoramiento continuo de calidad aplicable a entidades acreditadas Mejoramiento continuo de calidad aplicable a entidades NO ACREDITADAS con autoevaluación en la vigencia anterior Mejoramiento continuo de calidad para entidades NO ACREDITADAS SIN AUTOEVALUACION en la vigencia anterior Efectividad en la Auditoría para el Mejoramiento Continuo de la Calidad de la atención en salud Gestión de ejecución del Plan de Desarrollo institucional Riesgo fiscal y financiero Evolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo producida (1) Proporción de medicamentos y material médico-quirúrgico adquiridos mediante los siguientes mecanismos: a) Compras conjuntas; b) Compras a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado; c) Compras a través de mecanismos electrónicos Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, y variación del monto frente a la vigencia anterior Utilización de información de Registro Individual de Prestaciones – RIPS Resultado Equilibrio Presupuestal con Recaudo Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento de la Circular Única expedida por la Superintendencia Nacional de Salud o la norma que la sustituya Oportunidad en el reporte de información en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004 compilado en la Sección 2, Capítulo 8, Título 3, Parte 5 del Libro 2 del Decreto 780 de 2016 –Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social, o la norma que la sustituya Clínica o Asistencial 40% 15 Financiera y Administrativa 40% Dirección y Gerencia 20% Área de Gestión 1 Nivel I, II y III 2 3 4 5 Nivel I, II y III 6 Nivel I, II y III 7 Nivel I, II y III 8 9 Nivel I, II y III 10 Nivel I, II y III 11 Nivel I, II y III 27 28 Exclusivo mentales 29 Exclusivo mentales 30 Exclusivo mentales Indicador Resultad Línea o del Resultado de Calificación Ponderación periodo ponderado base evaluado l j k i m: k*l 0, 05 0, 10 0, 05 0, 05 Evaluación de aplicación de Guías de manejo de las TRES (3) PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD de la ESE 0, 10 Evaluación de aplicación de guía para prevención de FUGAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS en la ESE 0, 10 Evaluación de aplicación de Guía para prevención de SUICIDIO EN PACIENTES TRATADOS en la ESE (ambulatorios y hospitalarios) 0, 10 OPORTUNIDAD EN LA CONSULTA PSIQUIÁTRICA 0, 10 RESULTADO

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Anexo Área Clínica o Asistencial – Hospital Mental Aspecto Indicador 30 Número Ponderación Tipo de ESE 2 0, 1 Mentales Indicador OPORTUNIDAD EN LA CONSULTA PSIQUIÁTRICA Fórmula Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita por cualquier medio, medio para ser atendido en CONSULTA DE PSIQUIATRÍA y la fecha para la cual es asignada la cita en la vigencia objeto de evaluación / Número total de CONSULTAS DE PSIQUIATRÍA ASIGNADAS a la institución en la vigencia objeto de evaluación Estándar para cada año MENOR O IGUAL A 10 días Fuente de Información INFORME DE SUBGERENCIA CIENTÍFICA O QUIEN HAGA SUS VECES que como mínimo contenga fuente de información y aplicación de la fórmula del indicador 0: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado mayor o igual a 20 días 1: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 15 y 19 días 3 Calificación 3: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 11 y 14 días 5: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado menor o igual a 10 días

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Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial Hospitales Geriátricos Evaluación de la Gestión de los Gerentes de las Empresas Sociales del Estado Resolución 743 de 2013 modificada por la Resolución 408 de 2018 Hospitales Geriátricos Medellín, Febrero 21 de 2019

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial Hospitales Geriátricos ANEXO 4 Matriz de calificación No. a b Dirección y Gerencia 20% Área de Gestión 1 2 3 4 Financiera y Administrativa 40% 5 6 7 8 9 10 nica o Asistencial 40% 11 26 27 Tipo de ESE c Nivel I, II y III Nivel I, II y III Indicador Línea de base d l Resultado del Resultado periodo Calificación Ponderación ponderad evaluado o j k i m: k*l Mejoramiento continuo de calidad aplicable a entidades acreditadas Mejoramiento continuo de calidad aplicable a entidades NO ACREDITADAS con autoevaluación en la vigencia anterior Mejoramiento continuo de calidad para entidades NO ACREDITADAS SIN AUTOEVALUACION en la vigencia anterior 0, 05 Efectividad en la Auditoría para el Mejoramiento Continuo de la Calidad de la atención en salud 0, 05 Gestión de ejecución del Plan de Desarrollo institucional 0, 10 Riesgo fiscal y financiero 0, 05 Evolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo producida (1) 0, 05 Proporción de medicamentos y material médico-quirúrgico adquiridos mediante los siguientes Nivel I, II y mecanismos: a) Compras conjuntas; b) Compras a través de cooperativas de Empresas Sociales del III Estado; c) Compras a través de mecanismos electrónicos 0, 05 Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, y variación del monto frente a la vigencia anterior 0, 05 Utilización de información de Registro Individual de Prestaciones – RIPS 0, 05 Resultado Equilibrio Presupuestal con Recaudo 0, 05 Nivel I, II y III Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento de la Circular Única expedida por la Superintendencia Nacional de Salud o la norma que la sustituya Oportunidad en el reporte de información en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004 compilado en la Nivel I, II y Sección 2, Capítulo 8, Título 3, Parte 5 del Libro 2 del Decreto 780 de 2016 –Decreto Único Reglamentario III del Sector Salud y Protección Social, o la norma que la sustituya Geriátrico TIEMPO PROMEDIO DE ESPERA PARA LA ASIGNACIÓN DE CITA DE MEDICINA GENERAL Evaluación de aplicación de Guías de manejo de las tres (3) primeras causas de morbilidad de la ESE: Primera Causa Evaluación de aplicación de Guías de manejo de las tres (3) primeras causas de morbilidad de la ESE: Geriátrico Segunda Causa Evaluación de aplicación de Guías de manejo de las tres (3) primeras causas de morbilidad de la ESE: 0, 05 0, 10

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Anexo Área Clínica o Asistencial Hospitales Geriátricos Aspecto Indicador Número 2 Ponderación 26 0, 10 Tipo de ESE Geriátricos Indicador TIEMPO PROMEDIO DE ESPERA PARA LA ASIGNACIÓN DE CITA DE MEDICINA GENERAL Fórmula Sumatoria de la diferencia de días calendario entre la fecha en la que SE ASIGNÓ LA CITA DE MEDICINA GENERAL DE PRIMERA VEZ y la fecha en la cual el usuario la solicitó, en la vigencia objeto de evaluación / Número total de CITAS DE MEDICINA GENERAL DE PRIMERA VEZ ASIGNADAS, en la vigencia objeto de evaluación Estándar para cada año MENOR O IGUAL DE 3 días Fuente de Información FICHA TÉCNICA DE LA PÁGINA WEB DEL SIHO DEL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL 0: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un valor mayor o igual a 6 días 1: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un valor igual a 5 días 3 Calificación 3: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un valor igual a 4 días 5: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un valor menor o igual a 3 días

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial Hospitales Geriátricos ANEXO 4 Matriz de calificación No. a b Dirección y Gerencia 20% Área de Gestión 1 2 3 4 Financiera y Administrativa 40% 5 6 7 8 9 10 nica o Asistencial 40% 11 26 27 Tipo de ESE c Nivel I, II y III Nivel I, II y III Indicador Línea de base d l Resultado del Resultado Ponderació periodo Calificación ponderad n evaluado o j k i m: k*l Mejoramiento continuo de calidad aplicable a entidades acreditadas Mejoramiento continuo de calidad aplicable a entidades NO ACREDITADAS con autoevaluación en la vigencia anterior Mejoramiento continuo de calidad para entidades NO ACREDITADAS SIN AUTOEVALUACION en la vigencia anterior 0, 05 Efectividad en la Auditoría para el Mejoramiento Continuo de la Calidad de la atención en salud 0, 05 Gestión de ejecución del Plan de Desarrollo institucional 0, 10 Riesgo fiscal y financiero 0, 05 Evolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo producida (1) 0, 05 Proporción de medicamentos y material médico-quirúrgico adquiridos mediante los siguientes mecanismos: a) Nivel I, II y Compras conjuntas; b) Compras a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado; c) Compras a través III de mecanismos electrónicos 0, 05 Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, y variación del monto frente a la vigencia anterior 0, 05 Utilización de información de Registro Individual de Prestaciones – RIPS 0, 05 Resultado Equilibrio Presupuestal con Recaudo 0, 05 Nivel I, II y III Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento de la Circular Única expedida por la Superintendencia Nacional de Salud o la norma que la sustituya Oportunidad en el reporte de información en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004 compilado en la Sección Nivel I, II y 2, Capítulo 8, Título 3, Parte 5 del Libro 2 del Decreto 780 de 2016 –Decreto Único Reglamentario del Sector III Salud y Protección Social, o la norma que la sustituya Geriátrico Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de medicina general EVALUACIÓN DE APLICACIÓN DE GUÍAS DE MANEJO DE LAS TRES (3) PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD DE LA ESE: PRIMERA CAUSA EVALUACIÓN DE APLICACIÓN DE GUÍAS DE MANEJO DE LAS TRES (3) PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD DE Geriátrico LA ESE: SEGUNDA CAUSA EVALUACIÓN DE APLICACIÓN DE GUÍAS DE MANEJO DE LAS TRES (3) PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD DE 0, 05 0, 10

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Anexo Área Clínica o Asistencial Hospitales Geriátricos Aspecto Indicador Número 2 27 Ponderación 0, 1 (para cada una de las tres (3) causas Tipo de ESE Geriátricos Indicador EVALUACIÓN DE APLICACIÓN DE GUÍAS DE MANEJO DE TRES (3) PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD DE LA ESE Fórmula Número de historias clínicas que hacen parte de la muestra representativa con aplicación estricta de la guía para las 3 primeras causas de morbilidad (hospitalaria y ambulatoria) de la ESE en la vigencia objeto de evaluación/ Total historias clínicas de la muestra representativa para las 3 primeras causas de morbilidad (hospitalaria y ambulatoria) de la ESE auditadas en la vigencia objeto de evaluación Estándar para cada año MAYOR O IGUAL A 0, 80 INFORME DEL COMITÉ DE HISTORIAS CLÍNICAS que como mínimo contenga: Referencia al acto administrativo de adopción de las guías de manejo de las tres primeras causas de morbilidad Fuente de Información (hospitalaria y ambulatoria) de la ESE, definición y cuantificación de la muestra utilizada y aplicación de la fórmula del indicador 0: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado menor de 0, 30 1: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 0, 30 y 0, 55 3 Calificación 3: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 0, 56 y 0, 79 5: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado mayor o igual a 0, 80

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Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Área Clínica o Asistencial Centros de Rehabilitación Evaluación de la Gestión de los Gerentes de las Empresas Sociales del Estado Resolución 743 de 2013 modificada por la Resolución 408 de 2018 Centros de Rehabilitación Medellín, Febrero 21 de 2019

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Anexo Aspecto Número Ponderación Tipo de ESE 2 Área Clínica o Asistencial Centros de Rehabilitación Indicador 27 0, 1 (para cada una de las cuatro (4) causas Centros de Rehabilitación Indicador EVALUACIÓN DE APLICACIÓN DE GUÍAS DE MANEJO DE CUATRO (4) PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD DE LA ESE Fórmula Número de historias clínicas que hacen parte de la muestra representativa con aplicación estricta de la guía para las CUATRO (4) primeras causas de morbilidad (hospitalaria y ambulatoria) de la ESE en la vigencia objeto de evaluación/ Total historias clínicas de la muestra representativa para las CUATRO (4) primeras causas de morbilidad (hospitalaria y ambulatoria) de la ESE auditadas en la vigencia objeto de evaluación Estándar para cada año Fuente de Información MAYOR O IGUAL A 0, 80 INFORME DEL COMITÉ DE HISTORIAS CLÍNICAS que como mínimo contenga: Referencia al acto administrativo de adopción de las guías de manejo de las CUATRO (4) primeras causas de morbilidad (hospitalaria y ambulatoria) de la ESE, definición y cuantificación de la muestra utilizada y aplicación de la fórmula del indicador 0: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado menor de 0, 30 3 Calificación 1: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 0, 30 y 0, 55 3: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 0, 56 y 0, 79 5: Si en la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado mayor o igual a 0, 80

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia Gracias…. !!!