1 1 1skull body structure brain cranium Cranium

Ⅰ. 신경계의 해부생리 1. 중추신경계 1)뇌 (1)skull : 머리를 이루는 body structure. 이 중 brain을 감싸는 골 구조를 cranium이라고 함. Cranium -frontal, occipital, sphenoid, ethmoid bone 각 각 1개와 한 쌍의 parietal, temporal bone으 로 이루어짐.

3)허혈성 뇌혈관 질환(ischemic cerebrovascular Dz. ) 정의 - 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나 좁아져서 뇌혈류의 장애 가 나타나는 질환 - 원인 질환: 뇌동맥의 죽상경화증, 혈전증, 색전증, 저혈압, 적혈구 증가증, 이상단백혈증, 혈소판 증가증 등 u 내과적 치료 - Emergency resuscitation - Thrombolysis - Hypervolemic hemodilution therapy - Anticoagulation - Hypothermia/barbiturate u 외과적 치료 - extracranial-intracarnial bypass - Embolectomy - Carotid endarterectomy - Endovascular transluminal angioplasty/stent - Decompressive craniectomy u

2) BP : hypertension 예방 - IICP control hypotension 예방 – 심한 뇌손상 말기에 빈맥과 동 반되어 나타남- infarction 예방 3) BT : 정상체온조절 – 고체온은 뇌의 신진 대사율을 증가 시켜 뇌압 상승 가중 4) HR : Arrhythmia, Bradycardia 관찰 n Bounding(IICP), thready(terminal, hemorrhage) n 빈맥 : 질병 중 말기나 출혈시 n 서맥 : IICP 후기 (40~60회) n 부정맥 : CSF에 혈액이 유입된 경우 (SAH, An. rupture, severe head injury. ) 5) Cushing' triad : bradycardia, hypertension, bradypnea

3. Glasgow coma scale Eye opening response C: eye closed by swelling Verbal response E : endotracheal tube in place T : tracheostomy tube in place spontaneous to speech to pain none 자발적으로 눈을 뜬다 불러서 눈을 뜬다 통증자극에 눈을 뜬다 전혀 눈을 뜨지 않는다 4 3 2 1 oriented confused conversation inappropriate word incomprehensible sounds none 지남력이 있다 대화가 혼돈되어 있다 5 4 용어 사용이 잘못되어 있다 3 2 1 obeys command Motor response record best upper limb localizes to pain response withdrows to pain abnormal flexion (=decorticate) abnormal extension (=decerebrate) none 이해 불명의 말을 한다 전혀 반응이 없다 지시에 따라 움직인다 통증부위를 지적한다 통증 자극을 적극적으로 피 하려는 반응을 한다 이상 굴곡 반응 6 5 4 이상 신전 반응 2 반응이 없다 3 1

6) ICP Monitoring (1) Intraventricular catheter (뇌실감시장치) : anterior horn에 있는 burr hole을 통해 lateral ventricle 로 카테터를 삽입 (2) Sudarachnoid screw/bolt (3) Epidural/ subdural catheter (4) pressure wave : 지속적인 모니터

5. Monitoring fluid & Electolyte balanace ① I/O & Bwt check, electrolyte ② CVP ③ H/U, USG ④ Hyperglycemia : high dose steroids & stress ⑤ Hypovolemia & Hypotension : 이뇨제사용, fluid restriction ⑥ Hypernatremia : 이뇨제사용, sodium replacement ⑦ Hyponatremia : SIADH

* DI와 SIADH n DI (Diabetes Insipidus) : ADH 분비가 감소된 상태 1) 증상 : -polyuria (4~10 l/day), H/U > 200 cc - USG 낮아짐 ( 1. 001~1. 005), 심한 갈증, polydipsia - High serum osmolality (>295 mosm/l) 2)치료 : ① fluid replace ② ADH(DDAVP)사용 ③ Hypotonic saline 공급(0. 45% saline)

* SIADH ( Sydrome of Inappropriate secretion of Anti. Diuretic Hormone) : ADH 의 계속적인 분비로 비정상적인 Level 상태 수분이 계속 재흡수 되어 water intoxication 유발, 염분 감소 & 수분 축적에 의한 증상. 증상 : low serum osmolality (<280 mosm/L) dilutional hyponatremia (serum sodium < 126 m. Eq/L) -lethargy, Sz muscle twisting urine output 감소, urine sodium 증가, concentration urine, weight gain 치료 : ① 3～ 5일간 fluid restriction (600~800 cc/24 hr 정도) ② Na. Cl 포함한 hypertonic solution 으로 보충 ③ high sodium fluid 공급 ④ Drug : lasix, mannitol,